科室: 腫瘤內科 副主任醫師 陳海石

  對於診斷為乳腺癌的女性,維持滿意的體重是最重要的生活目標之一。過去幾十年的大部分研究認為初診時患者超重或肥胖是預後不良因素,也許還和不良的淋巴結轉移情況以及各種不良預後相關(如,對側病變,復發,共存疾病,和/或疾病特異性或總死亡率,以及治療效應如慢性淋巴水腫)。考慮到超重和肥胖是已明確的預後不良的風險因素,而且許多女性被診斷為乳腺癌時有超重現象,因此如何控制體重是值得乳腺癌患者深思的一件要事。除此之外,許多報道稱許多女性診斷為乳腺癌之後體重還會增加。Nurses健康研究中對非吸菸乳腺癌人群中進行的分析證實了這些發現。

  研究人員發現,BMI增長0.5至2單位的女性複發率提高40%,與BMI增長不超過0.5單位的患者相比,BMI增長超過2個單位的女性複發率高53%。該研究顯示,體重下降的女性患者預後不會顯著性變差。然而,近來其他研究並沒有發現體重增加對預後產生影響的證據。雖然未明原因的體重減輕被認為一定是疾病復發的預兆並應被嚴密監控,然而,有意控制體重或減肥與未明原因的或疾病引發的體重減輕是有著根本差異的兩碼事。

  確實,越來越多的資料顯示超重或肥胖不僅影響著腫瘤特異性轉歸,而且還影響著總體健康狀況和生活質量,控制體重也就成為早期乳腺癌超重女性的優先護理標準。前十年的研究以及近來的研究顯示,新輔助化療或激素治療後的女性乳腺癌患者體重增加似乎是由於脂肪組織的增加,而非脂肪組織並無變化。這一人體組分的並不樂見的變化暗示干預不應僅侷限於對體重的控制,還應著眼於保留或重建人體的肌肉組織。治療期間或結束以後溫和的身體活動(特別是阻力訓練)可以幫助患者保持肌肉並避免過多脂肪的積累。即使不能達到理想的體重,對於普通人群而言在6至12個月時間內減輕5%至10%體重即足以減少慢性疾病風險相關的因子水平,如升高的血脂含量,空腹胰島素水平等。與此同時,一項近來的科學文獻綜述顯示刻意的控制體重可以促進乳腺癌的良性變化―相關生物標誌物,如雌激素,性激素結合球蛋白,以及炎症標誌物。

  有實質性的關於乳腺癌患者身體活動的研究以及多個系統綜述著眼於探索其個體化的作用。在一項包含14項隨機對照試驗,共納入717例乳腺癌患者的meta分析顯示,身體活動可以引起生活質量,機體功能,以及耗氧峰值等顯著性的改善以及疲勞症狀的緩解。另一項納入6項前瞻性佇列研究,共12 000例乳腺癌患者的meta分析顯示診斷後體育活動與複發率減少24%,死亡率減少34%,全因素死亡率減少41%相關。雖然結果令人鼓舞,但仍有必要展開進一步的隨機對照研究,以檢查運動對阻止乳腺癌女性患者癌症復發並提高生存期方面的受益。

  儘管前哨淋巴結切除術的應用愈加廣泛,慢性淋巴水腫仍然是乳腺癌患者的一大隱患。然而,有氧運動和阻力訓練似乎可以安全有效地減少慢性淋巴水腫高危人群的發病率,並可改善早已存在該症狀的患者的病情。進展性阻力訓練需要在訓練治療學專家的指導下進行並推薦著適當的緊身服。此外,因為肥胖是慢性淋巴水腫的一個主要風險因子,仍然推薦超重或肥胖患者減肥。

  研究人員一起致力於評估不同的食譜組分對於癌症特殊性轉歸,以及總體健康狀況的效應。一項觀察性研究發現,飲食方式對於乳腺癌患者的總生存率有重要影響,以西餐為主食的患者擁有較差的總生存率,而每天進食大量蔬菜水果和全穀類食物的患者則擁有更好的總生存率。

  然而,沒有任何一種飲食方式特異性地與乳腺癌復發相關。上述兩種飲食方式最大的不同是脂肪含量;然而,迄今為止,關於食物脂肪攝入與乳腺癌復發風險和生存期相關性還未獲得有效的證據支援,特別是總攝入能量值和肥胖程度也會影響到上述結果。

  兩項大型臨床試驗檢驗了改變飲食成分能否減少乳腺癌患者復發風險並增加總生存期。研究人員發現WINS低脂肪膳食干預組患者複發率下降了24%,表現出連續顯著性,該組受試者體重也得到減輕,所以,受益也可能緣於體重減輕而非脂肪攝入的減少。在WHEL研究中,飲食干預的目標中也包含了減少脂肪攝入量,但該飲食干預(與體重減輕無關)並未觀察到預期效果。

  多吃蔬菜與乳腺癌風險減少之間的關聯並不明確,支援多攝入水果會減少複發率或延長生存期的證據並不多見。WHEL研究中,雖然干預組受試者女性也被鼓勵減少脂肪攝入並增加纖維素攝入量,然而力度最大的干預即是增加蔬菜和水果攝入量,該組受試者對蔬菜和水果的攝入量非常大,平均多於7份每天,然而該項研究中並沒有發現兩個佇列中存在無復發生存期的差異。

  WHEL研究干預確實改善了無熱潮紅症狀女性的預後,這暗示對於迴圈雌激素水平更高的女性患者可能會存在生存期受益。另一方面,研究人員發現類胡蘿蔔素(深色瓜果攝入的生物標誌物)的縱向暴露與更長的無復發生存率相關,這暗示診斷前攝入蔬菜和水果可能有助於改善乳腺癌患者的預後。蔬菜可稀釋膳食的總能量密度,而且蔬菜和纖維素可以提高飽足感。來自於Nurses健康研究乳腺癌患者受試者的資料顯示,大量攝入瓜果,蔬菜,全穀物並少攝入含糖,精加工穀物以及肉食類等健康膳食的消費者,可能會有顯著性低複發率或癌症特異性死亡率受益,同時,與典型西餐消費者相比,健康膳食患者也有更低的其他疾病死亡率,如心臟病。

  大豆類食物和亞麻籽類食物富含植物雌激素,被稱作異黃酮的生物活性物質既可表現出抗雌激素特性又可表現出雌激素類特性。高迴圈雌激素水平是公認的乳腺癌復發風險因子。已經證實大豆異黃酮可促進體外乳腺癌細胞的生長和實驗動物中乳房瘤細胞的生長,因此人們存在著一種疑慮:進食大豆類會不會對乳腺癌女性患者的預後產生不良影響?然而,近年來的大型流行病學調查發現獨自攝入大豆食物或與它莫西芬共同攝入均不會對乳腺癌復發或總生存期產生不良影響,相反,這些食物還有可能與它莫西芬共同產生協同抗癌作用。這些研究中有兩項聚焦於美國患者樣本,且其資料收集和分析也包含了異黃酮因素。現行的證據顯示進食大豆類食物不會對復發風險和生存率產生不良影響。在近期佇列研究的人群中,補充應用異黃酮的做法並不常見,因此這種補充效應相關的的證據更加有限。

  攝入酒精被認為與原發性乳腺癌風險的升高相關,然而,在癌症患者人群中,各種關聯混雜在一起,一篇文獻顯示酒精攝入有保護作用,而另一篇文獻則顯示飲酒可引發卵巢癌,又有文獻報道飲酒與對側疾病,復發和死亡相關,還有文獻說少量或適量飲酒既無保護作用也無增加乳腺癌風險的作用。對於酒精與總生存率之間關聯的相互矛盾的意見可能部分緣於酒精攝入可減少心血管疾病風險的事實,而後者正是乳腺癌患者的常見併發症,這與肥胖症的影響正好相反。

  從理論上講,酒精攝入會影響到第二原發乳腺癌的風險,事實上所有的乳腺癌患者都面臨著極大的風險發展為第二原發癌。因其所帶來的風險與受益並存,所以酒精算不上一個常見相關因素。對於一般人群,證據清晰且一致性地顯示適量飲酒(每天1―2次)可降低心血管疾病風險。對於乳腺癌患者,適量飲用酒精性飲料的效應是複雜的,既需要考慮到復發和第二原發乳腺癌的風險,又需要考慮心血管疾病受益。

  關於營養和體育活動的推薦對乳腺癌患者減少第二原發乳腺癌和心臟病是至關重要的。飲食需要強調蔬菜和水果,低飽和脂肪含量,且要包含充足的膳食纖維。最重要的是,乳腺癌患者應通過平衡膳食和加強鍛鍊而保持健康體重。此外,不管體重水平如何,都應該保持有規律的體育活動。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.