科室: 內科 主任醫師 劉元德

  心肌病:

  指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。四型:擴張型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病。近年有“心動過速性心肌病”。

  擴張型心肌病:

  臨床看到心臟擴大、心律失常和充血性心衰時,如超聲心動圖證實有心腔擴大與心臟瀰漫性博動減弱,既考慮本病的可能,但是要排除有各種病因的器質性心臟病。

治療:

一般治療、利尿劑、洋地黃、β受體阻滯劑、心臟起博器、心臟移植。

  肥厚型性心肌病(HCM):

  以左心室(或)右心室肥厚為特徵,常為不對稱肥厚並累及室鍵隔,左心室充盈受阻、舒張期順應性下降為基本病態的心肌病。分為梗阻性(主動脈瓣下部室間隔肥厚非常明顯)和非梗阻性心肌病。

  臨床表現:

部分無症狀,而因卒死或在體檢中發現。許多患者有心悸、胸痛、勞累性呼吸困難,伴有流出道梗阻的由於左心室舒張期充盈不足,心排血量減低可在起立或運動時出現眩暈,神志喪失。體查可有心臟增大,第四聲音;流出道梗阻在第3-4肋間較粗糙的收縮期雜音;心尖部也常可聽到收縮期雜音。

上述二種雜音除室間隔不對稱肥厚造成左室流出道相對狹窄外,主要是收縮期血流經過狹窄處時的漏斗效應將二尖瓣移向室間隔使狹窄更加嚴重,於收縮晚期任至可完全阻擋流出道;而同時二尖瓣出現關閉不全。

限制型心肌病:

以單則或雙則心室充盈受限和舒張容量下減為特徵,但是收縮功能和室壁厚度正常或接近正常。以心臟間質纖維化增生為主要病理變化,既心內膜下及心內膜有數毫米的纖維性增厚,心室內膜硬化,擴張明顯受限。可為特發性或與其他疾病如澱粉樣變性,伴有或不伴有嗜酸性粒細胞增多症的心內膜心肌疾病並存。

  臨床表現:

  發熱、全身倦怠為初始症狀,WBC增多,特別是嗜酸性粒細胞增多較為特殊。以後逐漸出現心悸、呼吸困難、浮腫、肝大、勁靜脈怒張、腹水。其表現酷似縮窄性心包炎,有人稱之為縮窄性心內膜炎。

  心電圖:

  竇速、低電壓、房或心室肥大、T波低或倒、各種心律失常,以房顫多。

  左室造影:

  心內膜增厚及心腔縮小,心尖部鈍角化。

  鑑別診斷:縮窄性心包炎、輕症CHD、肥厚性、擴張性心肌病及一些心臟廣泛纖維化的疾病如系統性硬化症、糖尿病、酒精中度等特發性心肌病。

  致心律失常型右室心肌病(ARVC):

  特徵為右室心肌被進行性纖維脂肪組織所置換,早期為典型區域性,後逐漸累及整個右心室乃至部分左心時。有家屬史,常染色體顯性遺傳,表現為心律失常、右心大和猝死,由其在年輕人。治療:控制心律失常、不宜作心內膜活檢和消融。ICD,心臟移植。近年有“心動過速性心肌病”。

  特異性心肌病:

  指伴有特異性心臟病或特異性系統疾病的心肌疾病。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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