科室: 婦產科 主任醫師 李誠

  一、分類和分型

  1、非免疫型RSA

  染色體異常型、解剖異常型、感染型和內分泌失調型。

2、免疫型RSA

  1、自身免疫型RSA

  實驗室標準具體為:兩次間隔六週或六週以上、或兩次以上發現血抗心磷脂抗體或抗β2糖蛋白-1抗體抗β2-GP-1、抗體呈陽性,或狼瘡抗凝因子LAC、陽性。

  2、同種免疫型RSA

  患者有3次或3次以上自然流產史,無活產、死胎、死產史;經病因篩選排除染色體、解剖和內分泌等異常以及感染等因素,自身抗體檢測陰性,排出自身免疫型疾病;微淋巴細胞毒抗體陰性。

  二、系統的病因門診篩查專案

  1、一般檢查:

  包括病史採集婦科檢查、B超等物理診斷技術。

  2、特殊檢查:

  1、染色體檢查:夫婦染色體核型分析、絨毛培養細胞核性分析;

  2、解剖因素檢查:B超檢查,必要時新增子宮輸卵管碘油造影或宮、腹腔鏡檢查;

  3、內分泌檢查:包括性激素、甲狀腺及胰島功能測定等;

  4、鉅細胞病毒、弓形蟲感染、單純皰疹病毒等方面檢測;

  5、血凝狀態的檢測:血小板聚集實驗PagT、、D-二聚體、血小板膜顆粒蛋白GMP-140、和部分血凝時間APTT;

  6、自身抗體檢測:包括IFANA熒光抗核抗體、、ACL抗心磷脂抗體、、抗β2糖蛋白-1抗體抗β2-GP-1抗體、LAC狼瘡抗凝因子、等;

  3、關於複發性流產的病因篩查注意事項

  病因篩查是臨床分類和分型以及指導臨床治療的關鍵,為此要注意以下方面:

  1、染色體核型分析:不僅要包括夫婦雙方,還要注意對每一例妊娠排出物標本的染色體核型分析。

  2、子宮解剖畸形:首先要採用無創的檢查方法,主要是B超檢查,在B超檢查不能確定的情況下,可考慮做宮腔鏡和子宮輸卵管造影HSG。

  3、宮頸機能檢查:於妊娠12和20周分別進行超聲檢查,陰道內放置水囊200ml,觀察宮頸管形態學改變若宮頸長小於2、6cm,頸管內徑≥0、5cm則可確診宮頸機能不全,並進行宮頸環扎術。

  4、內分泌異常型檢查:要注意排除黃體功能不全、PCOS、高泌乳血癥、甲狀腺功能紊亂和糖尿病。

  二、自身免疫型RSA的治療

  個體化―小劑量―短療程免疫抑制或抗凝治療,具體方法如下:

  1、建立觀察指標

  1、血凝指標APTT,D-二聚體。

  2、血小板凝集指標:PagT,GMP-140。

  3、抗磷脂抗體:抗心磷脂抗體ACA、,β2-GP-1。

  2、觀察時間

  1、A用於單純PagT/GMP―140升高的患者。

  2、P用於單純抗體滴度升高的患者。

  3、L用於單純D-二聚體升高的患者。

  4、A+L用於PagT/GMP-140和D-二聚體同時升高的患者。

  5、A+P用於PagT/GMP―140和自身抗體滴度同時升高的患者。

  6、L+P用於D-二聚體和自身抗體滴度同時升高的患者。

  7、A+L+P用於Pag7/GMP-140,D-二聚體和自身抗體滴度三項升高的患者。

  注:A:阿司匹林;L:低分子肝素;P:腎上腺皮質激素。

  三、同種免疫型RSA的治療

  1、免疫原患者的丈夫或無關第三個體、及患者雙方查血常規、尿常規、血型、HIV、梅毒、丙肝、乙肝五項、肝腎功能。

  2、採用小劑量淋巴細胞主動免疫療法:免疫原可為患者丈夫或無關第三個體淋巴細胞男性或女性均可使用、,療程從孕前開始,孕前主動免疫三次為一個療程,孕後再主動免疫三個療程。每次免疫淋巴細胞總數為20―30×106,皮下注射,間隔3周。第一療程結束後,鼓勵患者在三個月內妊娠,如獲妊娠在進行一個療程。如未妊娠則在排出不育症的情況下,重新進行1個月療程免疫。

  3、個體化:同種免疫型患者孕期應該檢測是否有血小板啟用狀態及高凝狀態,如有,則應在主動免疫基礎上聯合抗凝治療方案,阿司匹林和或、低分子肝素,用法同上。

  具體方案:

  ①同種免疫型不伴有血小板聚集性增高和高凝狀態:應用主動免疫。

  ②同種免疫型伴有血小板聚集性增高:應用主動免疫和阿司匹林。

  ③同種免疫型伴有血小板聚集性增高和高凝狀態:應用主動免疫、阿司匹林和低分子肝素。

四、隨診內容:

隨訪妊娠情況,及出生後新生兒的情況,統計成功率。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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