反覆自然流產，其臨床表現類似中醫滑胎病證，多主張孕前及孕後補益腎氣、清熱安胎、活血安胎，結合西醫病因治療，尤注重孕後治療，也有主張自孕初期症狀未出現時開始治療。筆者在辨治本病時，基於其西醫病理及正氣不足，邪氣多擾的主要發病機制，常採用中西醫結合孕前、助孕及孕後3個階段防治，取得滿意療效。
1、孕前防治
中醫學認為，反覆自然流產多為先天稟賦虛弱，後天脾腎兩虛，衝任不充，受胎不攝; 或多見於精血虧虛，陰虛火旺，火擾卵枯或胎珠不生。隨著現代計劃生育手段的介入及人們生活方式的改變，反覆自然流產的病因也日益複雜，多見於金刃、藥物、飲食、環境及情志所傷等。金刃所傷者，主要由於未婚先孕，或婚後意外懷孕而多次行人工流產或引產。金刃使衝任胞脈之血離經成瘀，留滯衝任胞脈，瘀血不去，新血不生，再次受孕後衝任胞脈因血不養胎或系胞無力而致流產病例日益增多; 藥物所傷者，因多次藥物流產，藥損衝任胞脈氣血再次受孕後腎虛無力易胎元不固而滑胎。飲食所傷者，多因平素或流產、引產後進食膏粱厚味，或不節辛辣寒涼，日久致痰、溼、熱、火、寒等傷及衝任，而胎不成珠，環境所傷者，多因工業廢氣、汽車尾氣、塑料、食品新增劑及農藥等致父系、母系胎源損傷，或胎兒受損，情志所傷者，多因對滑胎的恐慌，致七情失調，亦傷及衝任，致胎元不固。總之，衝任胞脈為金刃、藥物、飲食、環境及情志等所傷後，寒、溼、熱、火、食、痰、毒、氣滯、血瘀則成為伏邪盤踞衝任，阻礙孕卵發育，或使衝任失調系胞無力而反覆自然流產。臨床表現多為胎珠不生。一則僅生化妊娠，B 超不能確診早孕，所謂忽略性妊娠。一則 B 超已確診早孕，但僅見妊娠囊，無胎芽發育，小於妊娠月份。
西醫檢測，查詢其病因，如利用宮腹腔鏡及子宮輸卵管造影排除解剖因素; 檢查父系母系染色體排除遺傳因素；檢查支原體、衣原體、弓形蟲、風疹病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒等排除感染因素; 檢查泌乳素、黃體中期孕酮、甲狀腺功能等排除內分泌因素; 檢查抗精子抗體、抗內膜抗體、抗磷脂抗體、血型抗體效價、抗胚胎抗體及封閉抗體等排除免疫因素，進行其他相關原因的查詢等。病因查出後應及時治療，防微杜漸，滅病邪於萌芽之時。
基於以上中醫病因認識，本病病機為正虛邪伏。故治療時原則上要先內養正氣，正氣充足，則邪不可奏，滑胎孕前就要謹慎飲食、起居有節、房事節制，加強鍛鍊，使腎氣充足，衝任足，陰陽協調，系胎有力。正如《金匱要略》曰: “更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，從而達防病於未然。次要外慎邪氣，祛除伏邪寒、溼、熱、火、食、痰、毒、氣滯、血瘀等。臨床常見辨證分型有脾腎陽虛者治以補腎健脾益氣，方以壽胎丸合四君子湯; 腎虛血虛者治以補腎填精養血，方以壽胎丸合四物湯; 腎虛血熱治以滋腎養陰清熱，方以壽胎丸合保陰煎; 腎虛血瘀治以補腎固腎活血，方以壽胎丸加丹蔘; 腎虛溼熱治以補腎利溼清熱，方以壽胎丸合茵陳蒿湯。治療注重補益衝任與祛除伏邪並舉，益衝任乃安胎之源，祛伏邪使種子無憂，長無慮則胎安固。
2、助孕
經過以上防治，此正值正氣充邪氣去，外邪不易侵擾之時，應趁熱打鐵，促進受孕。本階段配子質量與子宮內膜發育為胚胎是否順利著床及正常生長髮育的先決條件，若配子異常如卵泡發育障礙或精子質量低下，或精血不足、血行不暢致子宮內膜發育不良如子宮內膜過薄、過厚、形態異常等，則成為反覆自然流產的潛在病因，故應欲病抑萌，此期多根據月經週期進行調理，治以中醫藥為主，西醫為輔。卵泡發育期常採用溫腎益精、調肝健脾之法，燮理陰陽，提高卵子或精子質量，排卵期活血理氣促進排卵及精滿溢而瀉，同時利用 B 超監測觀察卵泡發育及子宮內膜的厚度、形態等情況，適時指導性生活。
排卵後，中醫主以溫腎健脾、澀精活血的方法，改善黃體功能，促進受精卵卵裂，防止胚胎染色體異常，並改善子宮內膜微迴圈。同時在黃體中期通過監測孕激素或基礎體溫，若提示黃體功能仍不足者，予天然孕激素協同中藥健全黃體功能; 若孕前封閉因子缺乏者經治療後轉陽者，要乘勝追擊，加強治療，採用淋巴細胞主動免疫治療協同中藥介導封閉因子的產生，從而提高子宮內膜的容受性，降低母體的免疫排斥，使胚胎順利著床併發育; 若因抗磷脂抗體陽性經治療後轉陰者，也要防止再次轉陽。
3、孕後保胎
此期胚胎已著床，正是胎長之時，由於受妊娠生理的影響，氣血下於養胎，衝任偏旺，陰陽氣血有偏，易受邪擾，故本階段應固本於內，避開及消除誘因，防病於未然。固衝任為防患之本，然衝任隸屬於腎，腎陽虛則血失溫煦，緩行或不行則留瘀，腎陰虛有熱而灼血，則血澀而留瘀，故活血化瘀為防患之標。採用溫腎活血或滋腎清熱活血安胎消除誘因，進行生活調理，如慎食辛辣肥膩寒涼之品，節起居、慎房事等避開誘因，經此治療大多母安胎固。否則會出現胎已成而受損，一則 B 超顯示已有胎芽胎心，而出現陰道出血或伴下腹疼痛之胎漏、胎動不安; 一則 B 超顯示已有胎芽胎心，之後又做 B超顯示，胚胎停止發育，胎心消失。若一旦再次出現先兆流產( 胎漏或胎動不安) 現象，要及早治療，不可待而觀之，既病防變，防止病情的進一步發展。此階段治療時間應達孕 3. 5月方可停止，因此時胎盤已建立，為胎兒形成一防禦屏障。
4、結語
反覆自然流產雖病因複雜，但中醫及西醫治療研究已取得很大進展。“未病先防，既病防變”之學術思想貫穿於中西醫結合孕前防治、幫助受孕及孕後保胎 3個治療階段，3 階段具有連續性、關聯性，相互依賴，相互豐富，沒有明顯的界限。規範反覆自然流產孕前防治、助孕階段及保胎階段的中西醫結合辨治思路，對反覆自然流產( 滑胎) 治療的成功具有重要的意義。
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