連續發生2次或以上自然流產者(胚胎停育)稱為習慣性流產。
常見因素:
1、染色體(夫妻雙方;胚胎絨毛較常見);
2、解剖因素:生殖道異常;
3、感染因素:鉅細胞病毒;弓形蟲;
4、各種內分泌疾病導致的異常;5原因不明的80年代中後期發現與免疫學因素,佔40-50%。
主要與免疫相關:分為自身免疫型(免疫高反應型)、同種免疫型(免疫底反應型);
臨床治療困難因素:
1、病因篩查不夠系統全面;
2、與免疫有關的複發性流產分類診斷不完善;
3、免疫機理不清;
4、治療缺乏針對性;
5、療效不理想。
自身免疫有關的機制:與患者體記憶體在抗磷脂抗體(APA)有關,常伴有血小板的減少和血栓栓塞現象稱抗磷脂抗體綜合徵。
同種免疫有關的機制:母胎之間存在解剖屏障;孕期保護性免疫反應增強;孕婦外周血出現封閉抗體、特異性或非特異性血清抑制因子;胚胎組織表面缺乏特異因子;生殖道區域性免疫。
RSA的病因篩查方法:
1、一般檢查:詳細詢問病史;仔細婦科檢查;輔助檢查(超生:檢查是否存在生殖道解剖學畸形、子宮肌瘤影響宮腔形態的因素);
2、特殊檢查
(1)染色體;
(2)內分泌檢查:性激素(增值早期、排卵期、黃體中期);甲狀腺功能;胰島素功能;
(3)感染檢查比例小:鉅細胞弓形蟲、有慢性盆腔炎加強感染因素排查。
(4)免疫檢查:自身抗體檢測:IFANA、ENA抗體、LAC等;
(5)全身免疫狀態檢查:包括IgM、IgA、IgG、C3、CH50;夫婦雙方微量淋巴細胞毒實驗。
(6)凝血機制檢查:出凝血系列、D-二聚體、血小板聚集實驗。
3、新發現的特殊型別:血液高凝狀態(遺傳性、獲得性);早期胚胎種植位置過低。
自身免疫型的治療原則:免疫抑制+抗凝治療(腎上腺皮質激素+阿司匹林/肝素)主要方案
(1)阿司匹林單用或合併強的鬆;
(2)肝素單用或合併強的鬆;
(3)大劑量免疫球蛋白。監測指標:自身抗體滴度;血凝狀態指標+D-二聚體。
同種免疫型的RSA治療原則:
(1)主動免疫療法:使用丈夫或無關第三者淋巴細胞皮內注射免疫(2週期避免血源性感染療效70%-90%);小量全血輸注法;精漿免疫;
(2)靜脈輸注人體白蛋白;3CD4+、CD25+、RT。
監測指標:細胞毒實驗;血清抑制實驗。
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