正中神經在腕部較表淺，易被銳器傷及。肱骨髁上骨折與月骨脫位，常合併正中神經傷，多為挫傷或擠壓傷。繼發於肩關節脫位者為牽拉傷。此外正中神經可因腕部骨質增生腕橫韌帶肥厚或旋前圓肌的肥大，而產生慢性神經壓迫症狀。
疾病介紹
正中神經由頸5～8與胸1神經根的纖維構成。從臂叢外側束分出外側頭，從內側束分出內側頭，兩頭聯合組成正中神經。在上臂正中神經與肱動脈伴行，正中神經在上臂無分支。在肘窩，正中神經穿過旋前圓肌兩頭之間。在該區發出如下肌支：旋前圓肌肌支；支配拇長屈肌、示指屈指深肌、旋前方肌的前骨間神經。在前臂，正中神經位於指淺屈肌腱橈側和掌長肌腱深面，經腕管進入手內。
在此段分支如下：
肌支：支配橈側屈腕肌，掌長肌，指淺屈肌及指深屈肌橈側半。
掌支：在腕上橈側發出，系一皮支，分佈於手掌中部及魚際的面板，有時缺如。
在手部，於腕橫韌帶遠側緣依次發出
①運動支，支配拇短展肌，拇指對掌肌，拇短屈肌（橈側頭）。
②拇指橈側固有神經，分佈於拇指橈側半面板。
③第1指總神經，分2支，1支分佈於拇指尺側半面板，1支分佈於示指橈側半面板。後者發出1～2小支至第1蚓狀肌。
④第2指總神經，分佈於示指尺側與中指橈側半的面板，從該總神經發出1～2小支至第2蚓狀肌間或由尺神經支配。
⑤第3指總神經，分2支，分佈於中指尺側與環指橈側半面板。
正中神經損傷較常發生，損傷部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受傷者較小。
牽拉傷：最常見。大部分是手臂被捲入機器所致。
擠壓傷：以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴重廣泛軟組織損傷。
切割傷：日常生活或工作中發生的玻璃割傷，或在前臂手術時誤傷。
槍彈傷或藥物誤注入神經幹內致傷：與上述損傷相比較，這兩類損傷病例較少。[4]
臨床表現
（1）運動：三個魚際肌即拇對掌肌、拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，故拇指不能對掌，不能與手掌平面形成90°角，不能用拇指指腹接觸其他指尖。大魚際肌萎縮形成猿手畸形。拇短屈肌有時為異常的尺神經供給。
（2）感覺：正中神經損傷對手部感覺的影響最大。傷後，在掌側拇、示、中指及環指橈側半，在背側示指、中指遠節喪失感覺。由於喪失感覺，手功能受到嚴重影響，拿東西易掉，無實物感，容易受到外傷及燙傷。
（3）營養改變：手部面板、指甲均有顯著營養改變，指骨萎縮，指端變得小而尖。
腕部正中神經完全斷裂
運動：三個魚際肌即拇對掌肌、拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，故拇指不能對掌，不能與手掌平面形成90°角，不能用拇指指腹接觸其他指尖。大魚際肌萎縮形成猿手畸形。拇短屈肌有時為異常的尺神經供給。
感覺：正中神經損傷對手部感覺的影響最大。傷後，在掌側拇、示、中指及環指橈側半，在背側示指、中指遠節喪失感覺。由於喪失感覺，手功能受到嚴重影響，拿東西易掉，無實物感，容易受到外傷及燙傷。
營養改變：手部面板、指甲均有顯著營養改變，指骨萎縮，指端變得小而尖
正中神經的檢查及損傷的表現。
A、B.拇指外展對掌正常；C、D.正中神經損傷後拇指不能對掌，拇、示、中指不能屈曲；E、F.感覺減退或消失區。
肘部正中神經損傷
運動：除上述改變外，尚有旋前圓肌、旋前方肌、橈側腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側半、拇長屈肌及掌長肌癱瘓，故拇指和示指不能屈曲，握拳時拇指和示指仍伸直。有的中指能部分屈曲。[5]
疾病診斷
明確的外傷史，手的橈側半感覺障礙，拇指對掌不能，呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻，必要時肌電圖檢查。即能確診。
疾病檢查
肌電圖檢查有助於判斷有無神經損傷及程度。
疾病治療
一般治療：以下情況時選用 ①正中神經損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運動功能障礙。②神經損傷在3個月以內，功能漸有恢復徵象者。
手術指徵：
①閉合性神經損傷保守治療3個月後仍無恢復。
②開放性神經損傷。
手術方法：正中神經手術顯露：
①上臂正中神經的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內側緣直到肘關節，再由肘掌側橫紋轉向外側到肘窩正中，再折向前臂中線。切開臂部筋膜，顯露肱神經血管束。正中神經在上臂上段位於肱動脈外側，逐漸由肱動脈前側移到肱動脈內側，然後沿肱二頭肌內緣下行到肘關節前方。
②前臂正中神經的顯露切口，由肘前中線向下，在前臂中線向遠端至腕部。正中神經在旋前圓肌附近分出的肌支，均由神經幹尺側分出，故在正中神經橈側進行分離較為安全。正中神經進入旋前圓肌前，先分出2個較粗的分支到該肌，然後在該肌的深淺頭之間穿過，再分支到其他屈肌。
③腕部顯露正中神經時，沿腕橫紋及魚際紋切開，並需切開腕橫韌帶及掌筋膜。由正中神經尺側緣進行分離，可免損傷支配魚際肌的外側支。根據損傷性質選擇相應的神經手術。
預防
正中神經損傷應該如何預防？要注意應用支具使受累關節處於功能位，由於正中神經損傷後不僅影響屈拇屈指及對掌功能，而且實體感喪失對手的功能有很大影響，因此恢復感覺功能是很重要的任務，對於感覺減退可以讓病人觸控各種不同形狀，大小，質地的物體，如絨布，硬幣，鑰匙等日常用品，先在直視下，然後在閉眼時練習，使病人逐漸能辨認不同的物體，對感覺過敏，需採用脫敏治療，即要教育病人多使用敏感區，對敏感區自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感區等，教育病人保護感覺障礙區，不要用患手去觸控危險的物體，防止發生燙傷，刺傷，壓迫潰瘍，當手指肌力恢復到3級時，應指導病人多做手的精細動作練習和ADL練習。
併發症
正中神經損傷可以併發哪些疾病？正中神經在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷（肘上）和低位損傷（腕部），腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌肉麻痺及所支配的手部感覺障礙，臨床表現主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，特別是食，中指遠節感覺消失，而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痺，除上述表現外，另有拇指和食，中指屈曲功能障礙，若治療不及時，可發發神經，肌腱的過度粘連以及肌肉萎縮和關節僵硬等。
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