臂叢神經束部損傷:
臂叢神經束部損傷多見於傳送帶絞傷、輪胎爆炸衝擊傷、肩部直接撞擊等。由於損傷的部位在鎖骨下,因此其臨床表現為患者肩外展功能仍部分存在或正常,肩以下功能全部或大部喪失。但查體時會發現其胸大肌功能正常,同時背闊肌肌力也可能正常。此是與幹部或根部神經損傷最明顯的區別。臂叢神經束部損傷又分為:外側束、內側束、後束損傷。
外側束損傷:
外側束主要神經分支為肌皮神經及正中神經外側頭,損傷後主要表現為肱二頭肌、肱肌麻痺;旋前圓肌、橈側腕屈肌麻痺而使前臂旋前及屈腕力量減弱。對於單純性外側束損傷,由於屈肘功能可由肱橈肌代償,患者仍然能完成屈肘動作,但臨床查體時會發現肱二頭肌萎縮,肌力0級。另外,臨床查體示拇指、示指、中指感覺減退,橈側腕屈級肌力0級。
內側束損傷:
內側束主要分支為正中神經內側頭及尺神經;內側束損傷後主要表現為:手部功能障礙,如:指深淺屈肌麻痺致屈指功能障礙,大魚際肌麻痺致拇外展、對掌和對指功能障礙;骨間肌麻痺使手內收、外展功能障礙。手內在肌與前臂屈肌明顯萎縮,呈“鏟狀手”畸形,肩肘關節活動正常。
後束損傷:
後束髮出的分支有腋神經、橈神經、胸背神經及肩胛下神經的上下支,後側束損傷後三角肌、大小圓肌、肱三頭肌、伸腕、伸拇肌、伸指肌及背闊肌失去神經支配。主要臨床表現為:肩關節有外展功能但受限(肩外展功能來自肩胛上神經,但三角肌肌力0級),伸肘、伸腕、伸指、伸拇功能障礙,前臂背側及手背橈側感覺障礙。
總結:
單個束部損傷臨床較少見,可見於銳器傷。通過大量臨床病例觀察發現,束部損傷多為三個束同時損傷。臨床表現為屈肘功能障礙,手功能完全喪失,但伸肘功能往往有部分殘留。另外,部分患者由於尺神經損傷較輕,小指、環指、中指仍殘留有部分屈指功能,而呈槍狀手。此類患者胸大肌、背闊肌肌力往往正常。如果臨床查體發現背闊肌肌力0級、三角肌肌力0級,提示後側束損傷的平面較高,損傷處多位於三個後股匯合處
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