臂叢神經損傷的診斷
臂叢神經的臨床診斷需要對患肢每個關節，每根神經，每塊肌肉進行全面檢查，得出正確判斷後，臨床上再進行下述綜合分析。同樣也嚴格遵循神經損傷的診斷原則!
1、有無臂叢神經損傷 有下列情況之一，應考慮臂叢神經損傷存在：
1、上肢五大神經(腋，肌皮， 正中，橈，尺神經)中，有任何兩組的聯合損傷(非同一平面的切割傷)
2、手部三大神經(正中，橈，尺神經)中，任何一根合併肩關節或肘關節功能障礙(被動活動正常)
3、手部三大神經(正中，橈，尺神經)中，任何一根合併前臂內側皮神經損傷(非切割傷)。
2、確定臂叢損傷的部位
1、目的：便於手術切口及進路的選擇。
2、方法：臨床檢查胸大肌鎖骨部代表C5，C6神經根，胸肋部代表C8，T1神經根，及背闊肌代表C7神經根的功能。
當胸大肌鎖骨部正常存在(檢查方法：肩關節處前屈45度，上臂作抗阻力內收)，則表示臂叢外側束起始部發出的胸前外側神經功能良好，臂叢損傷的部位應在外側束以下(即鎖骨下部)。胸大肌鎖骨部萎縮，提示上幹或C5，C6根性損傷。
當胸大肌胸肋部正常存在(檢查方法：肩關節處外展位，上臂作抗阻力內收)，則表示臂叢內側束起始部發出的胸前內側神經功能良好，臂叢損傷的部位應在內側束以下(即鎖骨下部)。
當背闊肌正常存在(檢查方法：肩關節處外展位，上臂作抗阻力內收，檢查者用手叩擊肩胛骨下角以下部位有無肌肉收縮活動。肩胛骨下角以上地肌肉收縮常被大圓肌內收功能所幹擾)，則表示後側束中段發出的胸背神經功能良好，若有臂叢損傷，其部位應在後側束以下(即鎖骨下部)。背闊肌萎縮提示中幹損傷或C7神經根損傷。
3、臂叢神經根幹束支的定位診斷
在術前對臂叢損傷定位，除了區分鎖骨上下損傷外，應進一步明確鎖骨上的根或幹損傷，以及鎖骨下束或支損傷，具體方法應將臨床檢查所得地陽性體徵，按上肢五大神經分類後進行組合診斷。
(1)臂叢神經根損傷
從理論上分析只有相鄰兩神經根同時損傷時才可見臨床症狀與體徵，我們把這種現象稱單根代償現象與雙根組合現象。為了敘述方便，將臂叢神經根分為上臂叢及下臂叢。上臂叢包括C5-7神經根;下臂叢包括C8神經根與T1神經根。
1、上臂叢神經損傷
臨床主要表現：
肩關節不能外展與上舉，肘關節不能屈曲而能伸，腕關節雖能屈伸但肌力減弱。上肢外側感覺大部缺失，拇指感覺有減退，第2-5手指，手部及前臂內側感覺完全正常，檢查時可發現肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。另外，前臂旋轉亦有障礙，手指活動尚屬正常。
上述症狀與臂叢上幹(C5，C6)損傷類同，是否合併C7損傷，主要檢查背闊肌及指伸總肌有無麻痺現象。如果有斜方肌萎縮，聳肩活動受限，以及肩胛提肌與菱形肌出現麻痺時，即表示上臂叢神經根在近椎間孔處斷傷或節前撕脫傷。
2、下臂叢神經根損傷
臨床表現：
手的功能喪失或發生嚴重障礙，肩，肘，腕關節活動尚好，患側常出現Horner徵。檢查時可發現手內部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴重障礙，但掌指關節存在伸直動作(指伸總肌的功能)，拇指不能掌側外展。前臂及手部尺側面板感覺缺失，臂內側面板感覺亦可能缺失。
上述症狀與臂叢下幹及內側束損傷類同，如果有Horner徵出現，證明T1交感神經已斷傷，此常提示C8，T1近椎間孔處斷傷或節前損傷。臨床上除C8，T1神經聯合斷傷外，有時也可合併C7神經根同時斷傷，這時的臨床症狀及體徵與單純C8，T1神經根斷傷相類似，但仔細檢查可發現背闊肌有麻痺，或肌力減退，指伸總肌也有肌力減退的表現，感覺障礙平面可向橈側擴大。
(2)臂叢神經幹損傷
1、臂叢神經上幹損傷
C5，C6神經聯合構成臂叢神經上幹。當上幹受傷時，腋神經，肌皮神經與肩胛上神經即出現麻痺，橈神經與正中神經出現部分麻痺，其臨床症狀與體徵與上臂叢損傷相似。
2、臂叢神經中幹損傷
臂叢神經中幹由C7神經單獨構成，其獨立損傷臨床上極少見，單獨損傷除短暫時期內(一般為2周)伸肌群肌力有影響外，無明顯臨床症狀與體徵。
3、臂叢神經下幹損傷
C8神經與T1神經聯合構成下幹，當其受傷時，尺神經，正中神經內側根，臂內側皮神經與前臂內側皮神經即發生麻痺，正中神經外側根與橈神經發生部分麻痺。其臨床症狀及體徵與下臂叢損傷類同。手的功能(屈伸與內收外展)全部喪失，不能執捏任何物件。
(3)臂叢神經束損傷：
臂叢神經外側束損傷
臂叢神經內側束損傷
臂叢神經後束損傷
(4)全臂叢神經損傷
全臂叢神經損傷，早期時，整個上肢呈緩慢性麻痺，各關節不能主動運動，但被動運動正常。由於斜方肌功能存在，聳肩運動依然存在。上肢感覺除臂內側尚有部分割槽域存在外，其餘全部喪失。上臂內側面板感覺由臂內側皮神經與肋間臂神經共同分佈，後者來自第2肋間神經，故在全臂叢神經損傷時臂內側面板感覺依然存在。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠端腫脹，並出現Horner徵。在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關節常因關節囊攣縮而致被動運動受限，尤以肩關節與指關節嚴重。
4、五大神經損傷的診斷(最重要的規類診斷)
(1)腋神經損傷：
臨床表現：三角肌萎縮，肩關節外展受限
單純腋神經損傷其損傷平面在支以下;腋神經合併橈神經損傷，其損傷平面在後側束;腋神經合併肌皮神經損傷其損傷平面在上幹;腋神經合併正中神經損傷其損傷平面在C5根部。
(2)肌皮神經損傷：
臨床表現：肱二頭肌萎縮，肘關節屈曲受限
單純肌皮神經損傷，其損傷平面在支以下;肌皮神經合併腋神經損傷，其損傷平面在上幹;肌皮神經合併正中神經損傷其損傷平面在外側束;肌皮神經合併橈神經損傷，其損傷平面在C6神經根。
(3)橈神經損傷：
臨床表現：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限
單純橈神經損傷其損傷平面在支以下;橈神經合併腋神經損傷，其損傷平面在後側束;橈神經合併肌皮神經損傷，其損傷平面在C6神經根;橈神經合併正中神經損傷，其損傷平面在C8神經根。
(4)正中神經損傷：
臨床表現：屈腕及屈指肌，大魚際肌萎縮萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對掌功能受限，第1-3指感覺障礙
單純正中神經損傷，損傷平面在支以下;正中神經合併肌皮神經損傷，損傷平面在外側束;正中神經合併橈神經損傷，損傷平面在C8神經根;正中神經合併尺神經損傷，損傷平面在下幹或內側束。
(5)尺神經損傷：
臨床表現：尺側腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內收肌萎縮，手指內收，外展受限，指間關節伸直受限，手精細功能受限，第4-5指感覺障礙
單純尺神經損傷，損傷平面在支以下;尺神經合併正中神經損傷，損傷平面在下幹或內側束;尺神經合併橈神經損傷，損傷平面在胸1神經根。
(6)臂叢神經根部損傷時節前與節後損傷的鑑別診斷
臂叢神經根性損傷主要分兩大類，一類為椎孔內的節前損傷;另一類為椎孔外的節後損傷。節後損傷的性質與一般周圍神經相同應區分為神經震盪，神經受壓，神經部分斷傷與完全斷傷。區分方法依據受傷性質，日期，主要功能喪失程度及肌電，神經傳導速度的不同變化而確定。治療方法依據不同病理狀態而定，可保守觀察治療或進行手術治療(包括減壓縫接及移植)。節前損傷均在椎管裡前後根絲狀結構處斷裂，不僅沒有自行癒合的能力也沒有通過外科手術修復的可能，因此，一旦診斷確定，應爭取及早進行神經移位術，故在臨床上節前，節後的鑑別診斷有較大的重要意義。
節後損傷的性質與一般周圍神經相同,應區分為神經震盪、神經受壓、神經部分斷傷與完全斷傷。臂叢神經根性損傷(撕脫傷) 是臂叢神經損傷中最嚴重的型別,又稱節前損傷,指構成臂叢神經的頸神經在脊髓部位的絲狀結構斷裂。由於絲狀結構斷裂後在脊髓表面不留痕跡,無法進行直接修補,因此一旦診斷確定,應爭取及早進行神經移位術,故在臨床上節前、節後損傷的鑑別診斷有重要意義。
(1) 病史特徵:引起節前損傷的暴力程度均較嚴重,常合併有昏迷史,頸肩及上肢多發性骨折,常出現持續性劇痛。
(2) 體徵特點:頸5、6根性撕脫傷,斜方肌萎縮明顯,聳肩受限嚴重。頸8 胸1 根性撕脫傷,通常出現Horner 徵。
(3) 肌電圖檢查:節前損傷時感覺神經傳導速度(SNAP) 正常,體感誘發電位(SEP) 消失。而節後損傷時感覺神經傳導速度(SNAP) 減弱或消失,體感誘發電位(SEP) 消失。
(4) 特殊檢查:
①組胺反應:用1 ％磷酸組胺刺入正常面板出現:區域性血管擴張,水腫斑,四周面板充血(三聯反應) 。節前損傷呈陽性,節後損傷則為陰性。
②神經軸突反射:將患手浸入5 ℃的冷水中,5～10min 後區域性血管擴張,溫度升高。此反射在感覺神經軸突完整時出現。故節前損傷呈陽性,節後損傷呈陰性。
顧玉東教授總結以下肌肉在臂叢神經損傷診斷時有重要意義:
①胸大肌鎖骨部(胸前外側神經支配, 代表頸5, 6神經根,檢查: 肩關節處前屈, 45°位上臂作抗阻力內收) 存在收縮, 提示損傷在外側束以下(鎖骨下部) ; 如果萎縮, 提示上幹或頸5, 6根性損傷。
②胸大肌胸肋部(胸前內側神經支配, 代表頸8 胸1神經根, 檢查: 肩關節處外展位, 上臂作抗阻力內收) 存在收縮, 損傷在內側束以下(鎖骨下部)。
③背闊肌(胸背神經支配,代表頸7 神經根的功能, 檢查: 肩關節前屈90°作上臂內收, 內旋後伸抗阻力檢查, 能觸及肩胛下角處肌肉收縮) 如收縮良好, 示臂叢損傷在後束以下(鎖骨下部) ; 如萎縮, 提示中幹損傷或頸7 神經根損傷。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。