痔分為內痔、外痔、混合痔。內痔是肛管血管墊發生的病理變化和(或)異常移位。外痔是直腸下靜脈屬支在齒狀線遠側表皮下靜脈叢的病理性擴張和血栓形成。混合痔是內痔靜脈叢和相應部位的外痔靜脈叢相互融合。臨床主要表現為便血、脫出、肛門不適、疼痛。
便血:內痔早期表現為便血,多為便紙手紙帶血或滴血,血色鮮紅,量少。隨著痔核體積增大,症狀加重,可表現為滴血或射血,血色鮮紅,量較多,嚴重時一次可達數十毫升。反覆大量出血,可引起失血性貧血。外痔一般不出血,但面板破損或血栓潰破時可有出血。
脫出:Ⅱ度以上內痔由於痔核體積增大,排便時受到糞衝擊和擠壓,使痔核與肌層分離而脫出肛外。初期僅在排便時脫出,便後能自行復位。以後脫出不能自行還納,需手託回,或休息後方能復位。後期因肛門鬆弛,用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲或精力不集中時都可脫出,甚至於痔核長期脫出在肛門外。痔核反覆脫出,粘膜易損傷發炎、充血、水腫、糜爛,如不及時復位可發生嵌頓,以致難以復位。
疼痛:內痔一般無疼痛,但內痔嵌頓或有血栓形成時,可引起劇烈的疼痛。血栓性外痔、炎性外痔表現為劇烈疼痛,排便、活動時加重。贅皮外痔、靜脈曲張性外痔一般不痛。
腫塊突出:贅皮外痔表現為肛緣大小不等的柔軟皮垂,嚴重時呈環狀突起。血栓性外痔、炎性外痔表現為肛緣突發性痛性腫塊。靜脈曲張性外痔便後或用力、下蹲時,肛緣有柔軟腫塊。
肛門不適:結締組織外痔、靜脈曲張性外痔區域性隆突,刺激肛周;皺襞增多,便後不易清潔,都可導致肛門部不適。
肛門墜脹:各期內痔均可出現不同程度的肛門墜脹,排便不盡感,以晚期較重,是由於肥大的痔核對直腸粘膜的刺激,或粘膜充血水腫所致。
潮溼瘙癢:內痔脫出,粘膜發炎糜爛,滲出物增多;或肛門鬆馳,腸液外溢,引起肛門潮溼、瘙癢。外痔影響肛門區域性清潔也可導致肛門瘙癢。長期不良的刺激使肛門面板增生肥厚,苔蘚樣變。
痔病的治療
(一)治療原則:
無症狀的痔無需治療。
有症狀痔的治療的目的重在消除、減輕痔的主要症狀,而非根治。
一般治療對各類痔的治療都是必要的。
非手術治療主要適用於Ⅰ、Ⅱ度內痔。
手術治療主要適用於Ⅲ、Ⅳ度內痔、混合痔及包括外痔血栓形成在內的非手術療效無效者。手術治療應注意避免術後併發症。
(二)一般治療:包括多飲水,多進食膳食纖維,保持大便通暢,防治便祕和腹瀉,溫熱坐浴,保持會陰清潔等。
(三)保守治療:中醫中藥及外用栓劑、軟膏治療。
(四)手術治療:
主要以傳統外剝內扎及TST(微創)為主,並各有優缺點。
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