兒童慢性咳嗽診斷及鑑別診斷流程
診斷方法
病史詢問：詳細詢問病史包括患兒年齡、咳嗽持續時間、咳嗽性質(如犬吠樣、雁鳴樣、斷續性或陣發性、乾咳或有痰咳嗽、夜問咳嗽或運動後加重等)、有無打鼾，有無異物或可疑異物吸人史、服用藥物史尤其是較長時間服用血管緊張素轉換酶抑制劑、既往有無喘息史、有無過敏性疾病或過敏性疾病陽性家族史等，要注意患兒暴露的環境因素(如被動吸菸、環境汙染、大氣汙染等)。
體格檢查：注意評估患兒生長髮育情況、呼吸頻率、胸廓有無畸形、顎扁桃體和(或)增殖體有無肥大／腫大、咽後壁有無濾泡增生、有無分泌物黏附、有無發紺、杵狀指等，尤其要注意檢查肺部及心臟。
輔助檢查：(1)影像學檢查：慢性咳嗽患兒應常規作胸部x線檢查，依據胸部x線片有無異常，決定下一步的診斷性治療或檢查。如果胸部x線片仍不能明確診斷或病情複雜的患兒，可以行胸部CT檢查以明確診斷。對懷疑腺樣體或和扁桃體肥大或慢性扁桃體炎的患兒，可以行纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇部CT片若顯示鼻竇黏膜增厚4 mm以上、或竇腔內有氣液平面、或模糊不透明，則是鼻竇炎的特徵性改變。考慮到放射線對兒童可能的損害，鼻竇部CT不宜列為常規檢查，而對其結果的解釋尤其在1歲以下小兒也需慎重，因為兒童鼻竇發育尚不完善(上頜竇、篩竇出生時雖存在但很小，額竇、蝶竇5～6歲才m現)、骨結構不清晰，單憑影像學容易造成“鼻竇炎”的過多診斷。
肺功能：5歲以上患兒應常規行肺通氣功能檢查，並可根據第1秒用力呼氣量進一步做支氣管舒張試驗或支氣管激發試驗，以助CVA、NAEB和AC的診斷與鑑別診斷。
纖維鼻咽喉鏡檢查：對懷疑有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大／腫大的患兒，可以做纖維鼻咽喉鏡檢查明確診斷。
支氣管鏡檢查：對懷疑氣道發育畸形、氣道異物(包括氣道內生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽可以做支氣管鏡檢查及灌洗。
誘導痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查和病原微生物分離培養，可以明確或提示呼吸道感染病原，也可根據嗜酸性粒細胞百分率明確NAEB的診斷。
血清總IgE、特異性IgE和面板點刺試驗：對懷疑與過敏相關的慢性咳嗽、瞭解患兒有無特應性體質等有一定參考價值。
小時食管下端pH監測：是確診GERC的金標準。對懷疑GERC患兒，應進行此項檢查。
撥出氣NO(eNO)測定：eNO的升高與嗜酸粒細胞相關性氣道炎症有關，測定eNO可作為輔助診斷CVA、EB的非侵入性檢查方法。
咳嗽感受器敏感性檢測：懷疑AC時可行此項檢測，在兒童期該技術尚需在開展中積累經驗。
診斷與鑑別：診斷流程應該清醒認識到慢性咳嗽只是一個症狀，要儘可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程式應從簡單到複雜，從常見病到少見病。應重視年齡對小兒慢性咳嗽可能病因的提示，應注意各病因引起咳嗽在24 h內的好發時相。診斷性治療有助於兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按CVA、UACS和PIC順序進行診斷性治療。
兒童慢性咳嗽的治療：
兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進行治療。病因不明者，可進行經驗性對症治療；如果治療後咳嗽症狀沒有緩解，應重新評估，ACCP的觀點和“構成比研究”的結果均提示在慢性咳嗽診治過程中，患兒父母的期望應該得到關注與重視，強調治療後隨訪和再評估的重要性，即：觀察(watch)、等待(wait)和隨訪(review)。對慢性咳嗽患兒要注意去除或避免接觸過敏原、煙霧等環境誘發和加重咳嗽的因素。
兒童慢性咳嗽常見病因的治療原則如下：
（一）UACS治療根據引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病，採取不同的治療方案：
過敏性(變應性)鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質激素治療，或聯合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。
鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇黴素等口服，療程至少2周，口服抗組胺藥一週，鼻用激素4周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔區域性減充血劑[E／B]或祛痰藥物治療。
腺樣體肥大和（或）慢性扁桃體炎：根據腺樣體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質激素聯用白三烯受體拮抗劑及抗組胺製劑，治療1～3個月並觀察等待，無效可採取手術治療，慢性扁桃體炎也可直接選擇手術治療。
（二）CVA治療可予以口服B2受體激動劑(如丙卡特羅、特布他林、沙丁胺醇等)作診斷性治療1～2周，也有使用透皮吸收型B2受體激動劑(妥洛特羅)，咳嗽症狀緩解者則有助診斷。一旦明確診斷CVA，則按哮喘長期規範治療，選擇吸人糖皮質激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯合治療，療程至少8周。
（三）PIC治療通常具有自限性，症狀嚴重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質激素等治療。
（四）GERC治療主張使用H2受體拮抗劑西咪替丁和促胃動力藥多潘立酮，年長兒也可以使用質子泵抑制劑。改變體位取半臥位或俯臥前傾30度，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效。
（五)NAEB治療支氣管舒張劑治療無效，吸人或口服糖皮質激素治療有效。
（六)、AC治療 主張使用抗組胺藥物、糖皮質激素治療。
（七）藥物誘發的咳嗽 最好的治療方法是停藥觀察。
（八）心因性咳嗽鼻腔灌洗，選用鼻腔區域性減充血劑或祛痰藥物治療。
（九）PBB治療 予以抗菌藥物口5圳，可優先選擇7：1阿莫西林一克拉維酸製劑或第2代以上頭孢菌素或阿奇黴素等口服，通常療程需2～4周。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。