科室: 兒科 主治醫師 劉文東

  解讀1

  診斷的時限標準

  咳嗽症狀超過4周,這與美國胸科醫師協會的標準相一致。統一標準將有利於今後兒科慢性咳嗽資料的總結、分析以及國內外交流。

  解讀2

  不同年齡病因不盡相同

  嬰兒期(<1週歲)常見病因有呼吸道感染和感染後咳嗽,先天性氣管、肺發育異常,胃食管反流,肺結核,其他先天性心胸異常等,其中先天性疾患是該年齡段兒童的特殊點。幼兒期(1~週歲)除呼吸道感染和感染後咳嗽外,重點是上氣道咳嗽綜合徵,咳嗽變異性哮喘,氣道異物,胃食管反流,肺結核等。

  學齡前期(3~週歲)則在此基礎上還須考慮支氣管擴張等。而學齡期(6週歲至青春期前)又增加了心因性咳嗽這一因素;青春期類同成人:哮喘及相關疾病(包括咳嗽變異性哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎等)、鼻竇炎及上氣道咳嗽綜合徵和胃食管反流是引起慢性咳嗽的三大主要疾病。

  解讀3

  《指南》提供了診斷線索

  呼吸道感染和感染後咳嗽:

  1、近期有明確的呼吸道感染史。

  2、咳嗽呈刺激性乾咳或伴少量白色黏痰。

  3、胸X線片檢查無異常。

  4、肺通氣功能正常。

  5、咳嗽通常具有自限性。咳嗽時間超過8周,應考慮其他診斷。

  咳嗽變異性哮喘:

  1、持續咳嗽常在夜間和(或)清晨發作,運動、遇冷空氣後咳嗽加重,臨床上無感染徵象。

  2、支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽症狀明顯緩解。

  3、支氣管激發試驗提示氣道高反應性。

  4、有過敏性疾病史及其陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷。

  上氣道咳嗽綜合徵:

  1、咳嗽以清晨或體位改變時為甚,常伴有鼻塞、流涕、咽乾、有異物感、反覆清咽,少數患兒訴有頭痛,頭暈、低熱等。

  2、鼻竇區可有壓痛,鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出,咽後壁濾泡增生,呈鵝卵石樣,有時可見咽後壁黏液樣物附著。

  3、抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑,鼻用糖皮質激素等有效。

  4、鼻竇炎所致者,鼻竇X線平片或CT片可見相應改變。

  胃食管反流性咳嗽:

  1、陣發性咳嗽,多發生於夜間。

  2、咳嗽多出現在飲食後,餵養困難,部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨後燒灼感等。

  3、嬰兒除引起咳嗽外,還可致窒息。

  4、可以導致患兒生長髮育延遲。

  嗜酸粒細胞性支氣管炎:

  1、刺激性咳嗽。

  2、胸X線片正常,肺通氣功能正常,無氣道高反應性。

  3、痰液中嗜酸粒細胞相對百分數>3%。

  4、口服或吸入糖皮質激素治療有效。

  心因性咳嗽:

  1、年長兒。

  2、日間咳嗽為主,專注於某件事情或夜間休息時咳嗽消失。

  3、常伴有焦慮症狀。

  4、不伴有器質性疾病,心因性咳嗽只能在除外抽動性疾病,並經過行為干預或心理治療後咳嗽得到改善才能診斷。

  解讀4

  兒童慢性咳嗽的診斷

  詳細詢問病史、仔細體格檢查、常規拍胸X線片是基本的。《指南》列出各種檢查手段包括肺通氣功能、支氣管激發試驗、鼻竇CT片、支氣管鏡檢、誘導痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查和病原微生物分離培養、結核菌素皮試、血清總IgE和特異性IgE測定、面板點刺試驗、24小時食道pH值監測等。

  但並不意味著每個慢性咳嗽患兒均需要做這些檢查。《指南》擬製了實用的診斷流程圖,目的是為兒科醫生提供一個循序的診斷思路,從簡單到複雜,從常見病到少見病。最後,在無明確病因提示的前提下,診斷性治療的原則是按上氣道咳嗽綜合徵、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽的順序進行。

  解讀5

  處理原則與治療用藥

  強調明確病因,針對病因進行治療。患兒父母的期望應該得到關注與重視。病因不明,可先期經驗性對症治療,但若治療後咳嗽症狀沒有緩解,應重新評估。鎮咳藥物不宜應用於嬰兒。《指南》強調治療後隨訪和再評估的重要性,即觀察、等待和隨訪。

  慢性咳嗽如伴有痰,應以祛痰為原則,不能單純止咳。H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用於治療上氣道咳嗽綜合徵。明確為細菌或支原體、衣原體感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物;平喘抗炎藥物包括糖皮質激素、 2-受體激動劑、M-受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶鹼等藥物,主要用於咳嗽變異性哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎等。

  胃食管反流性咳嗽患兒可以使用促胃動力藥如多潘立酮等。慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥,可待因禁用於治療各種型別的咳嗽。異丙嗪(非那根)的鎮靜作用有可能誤導家長而忽視了該藥的不良反應,包括煩躁、幻覺、肌張力異常,甚至呼吸暫停、猝死。WHO警告:兩歲以下兒童禁用異丙嗪作為鎮咳藥物。

  解讀6

  非藥物治療需重視

  非藥物性治療措施包括:避免接觸變應原、受涼、煙霧,包括被動吸菸;鼻竇炎者用生理鹽水鼻腔灌洗;胃食管反流性咳嗽者的體位變化、改變食物性狀、少量多餐等;氣道異物者則應及時取出異物;藥物誘發性咳嗽最好的治療方法是停藥;心因性咳嗽則可給予心理療法等。這些非藥物治療實際上恰恰是針對性強的病因治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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