一、成人鎖骨中段骨折的分型 鎖骨骨折站全身骨折3.5~5％，佔肩胛帶骨折40％,鎖骨骨折按損傷部位分為鎖骨內1/3骨折，鎖骨中1/3骨折，鎖骨外1/3骨折。鎖骨中1/3骨折是指鎖骨錐結節與第一肋外側緣鎖骨投影點之間的一段鎖骨骨折,其骨折佔鎖骨骨折總髮病率的80％,如此高的比率可能主要與以下三方面有關：1、鎖骨中段最薄.最窄;2、無論是彎曲還是在橫切面解剖上,鎖骨的中1/3都是過渡區,導致其成為力學上的薄弱部；3.鎖骨的中1/3是唯一沒有被韌帶或肌肉附著所支援的部分。鎖骨中段骨折雖有如此高的發病率，但臨床上可見鎖骨內、外1/3骨折的分型較多且愈來愈細，卻難見鎖骨中段的分型，或簡單的分為移位、無移位、粉碎性三個亞型。通過我們對100例鎖骨中段骨折的觀察與治療，我們發現鎖骨中段骨折的主要骨折片的構成或主要骨折片出現的位置有一定的恆定性，結合骨折片移位多少我們提出了鎖骨中段骨折的四種類型的分型法,此法類似肱骨近端骨折的分型法。我們發現:鎖骨中段骨折的主要骨折片主要由四塊構成，即第一塊：骨折近斷段，第二塊：骨折遠斷段，第三塊：骨折遠斷段腹側骨塊，第四塊：骨折近斷段背側骨塊，如圖６所示。為什麼這四個骨片會較恆定的出現，尤其是骨折遠近斷段腹背側骨塊?我們考慮可能系鎖骨中段的解剖形態與其受外力方向有一定的關聯。為了對骨折分型，我們還需對主要骨折塊移位的程度明確，所以我們又對骨折移位加以界定即骨折移位標準為：１、骨折遠近斷段間重疊2.5M或成角30°，２、背或腹側骨片移位1M或成角45°，結合上述兩個因素我們將鎖骨中段骨折分為四種類型：Ⅰ型：無論骨折塊有多少但其移位未超過界定移位標準；Ⅱ型：骨折主要由遠近斷段構成且其過移位超界定標準；Ⅲ型：骨折主要包括遠近斷段及腹側或背側骨片中之一塊且其過移位超界定標準；Ⅳ型：骨折包括四個主要骨折片且骨折片間發生重疊短縮或成角等移位。通過對100例鎖骨中段骨折的觀查與治療,我們發現此分型法基本能對100例鎖骨中段骨折進行明確的歸類。
二 成人鎖骨中段骨折的治療分型的目的是為了治療,可以說現階段鎖骨中段骨折的治療是各家說法不一,其根本原因也在於沒有一個統一的分型標準,無法對其傷情進行客觀評判對比因而無法提出一個統一規範化的治療方案。成人鎖骨中段骨折的治療主要為保守或手術治療,一般認為以下骨折是手術治療的指徵：1、嚴重的成角對錶麵皮膚的完整性構成威脅者，2、粉碎性骨折或移位明顯的骨折,短縮超過2M者，3、骨折塊壓迫臨近血管神經如鎖骨下動靜脈和臂從神經，4、鎖骨開放性骨折，5、伴有多發損傷的骨折如同側上肢創傷,雙側鎖骨骨折.浮肩傷等。6、年輕女性不能接受可能存在畸形癒合後的隆起外觀,要求手術者,等.結合上述治療標準我們建議：Ⅰ型保守治療，Ⅱ~Ⅳ型採取手術治療其中Ⅱ型用克氏鋼針或鋼板固定Ⅲ～Ⅳ型用鋼板固定且Ⅳ型骨折建議預防植骨。我們不建議手術都採用鋼板固定，因為手術既要達到骨折穩定固定又要儘可能對骨折處採取最小的不破壞血供的方法,因此我們建議Ⅱ型骨折最好採取鋼針固定,對於Ⅳ型骨折我們建議預防性植骨,因為此型骨折屬節段性粉碎骨折,植骨有助於骨折順利癒合。此種分型法另一優點在於通過術前平片瞭解腹背側骨塊出現與否,從而在術中尋找分離骨塊時有準備的對其血供加以保護。
三 不足之處1、分型主要針對間接暴力所致骨折,因直接暴力所致鎖骨骨折發病率遠遠低於前者所以此分型能否涵蓋各種型別暴力所致鎖骨中段骨折尚需進一步觀察；2、治療方案主要針對單純鎖骨中段骨折而言,對於伴有多發損傷的患者應根據患者傷情具體採取方案,並不排除Ⅰ型骨折也有采取手術的必要性 。
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