一、適應證
(一)Ａｍｐｌａｔｚｅｒ法
1.左向右分流不合並需外科手術的心臟畸形的ＰＤＡ;ＰＤＡ最窄直徑≥2 0ｍｍ;年齡:通常≥6個月,體重≥4ｋｇ。
2.外科術後殘餘分流。提示:≥14ｍｍ的ＰＤＡ,其操作困難,成功率低,併發症多,應慎重。
(二)彈簧栓子法
1.左向右分流不合並需外科手術的心臟畸形的ＰＤＡ;ＰＤＡ最窄直徑(單個Ｃｏｏｋ栓子≤2 0ｍｍ;單個ｐｆｍ栓子≤3ｍｍ)。年齡:通常≥6個月,體重≥4ｋｇ。
2.外科術後殘餘分流。
二、禁忌證
(一)Ａｍｐｌａｔｚｅｒ法
1.依賴ＰＤＡ存在的心臟畸形。
2.嚴重肺動脈高壓並已導致右向左分流。
3.敗血症,封堵術前1個月內患有嚴重感染。
(二)彈簧栓子法
1.窗型ＰＤＡ。
2.餘同上。
三、操作方法
(一)術前準備
1.心電圖、Ｘ線胸片、超聲心動圖。
2.相關化驗檢查。
(二)診斷性心導管術局麻或全麻下穿刺股靜脈行右心導管檢查;穿刺股動脈行降主動脈左側位造影,測量ＰＤＡ直徑,瞭解其形態及位置。
(三)操作步驟
1.Ａｍｐｌａｔｚｅｒ法:選擇比所測ＰＤＡ最窄直徑大2～4ｍｍ的封堵器(小兒可達6ｍｍ),將其安裝於輸送鋼絲的頂端,透視下沿輸送鞘管將其送至降主動脈。待封堵器的固定盤完全張開後,將輸送鞘管及輸送鋼絲一起回撤至ＰＤＡ的主動脈側。然後固定輸送鋼絲,僅回撤輸送鞘管至ＰＤＡ的肺動脈側,使封堵器的腰部完全卡於ＰＤＡ內。10ｍｉｎ後重復主動脈弓降部造影,若證實封堵器位置合適、形狀滿意,無或僅有微～少量殘餘分流,且聽診無心臟雜音時,可操縱旋轉柄將封堵器釋放,重複右心導管檢查,測左肺動脈-主肺動脈和升主動脈-降主動脈壓。後撤出鞘管壓迫止血。
2.彈簧栓子法1)經股靜脈順行法:穿刺股靜脈插入端孔導管經ＰＤＡ入降主動脈;選擇適當直徑的可控彈簧栓子經導管送入降主動脈,將3～4圈置於ＰＤＡ的主動脈側,1圈置於ＰＤＡ的肺動脈側。10ｍｉｎ後重復主動脈弓降部造影,若證實封堵彈簧栓子的位置合適、形狀滿意、無殘餘分流時,可操縱旋轉柄將彈簧栓子釋放。重複右心導管檢查後撤出鞘管壓迫止血。(2)經股動脈逆行法:穿刺股動脈插入端孔導管經ＰＤＡ入主肺動脈;選擇適當直徑的可控彈簧栓子經導管送入肺動脈,將3/4～1圈置於ＰＤＡ的肺動脈側,其餘幾圈置於ＰＤＡ的主動脈側。若彈簧栓子位置、形狀滿意後可操縱旋轉柄將彈簧栓子釋放。10ｍｉｎ後重復主動脈弓降部造影,成功後撤出導管,壓迫止血。(注意:應嚴格按照各種產品使用說明操作)。
四、療效評價
經主動脈弓降部造影觀察,若封堵器或彈簧栓子位置恰當,無或僅有微～少量殘餘分流為效果良好。
五、術後處理
1 臥床。
2 應用抗生素。
3 術後24小時,1、3、6及12個月複查超聲心動圖、心電圖及Ｘ線胸片。
六、併發症
1 心導管檢查及造影併發症。
2 溶血。
3 封堵器脫落。
4 左肺動脈及降主動脈狹窄。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。