13、哮喘急性發作該如何治療？
哮喘急性發作的治療取決於發作的嚴重程度以及對治療的反應。治療的目的在於儘快緩解症狀、解除氣流受限和低氧血癥，同時還需要制定長期治療方案以預防再次急性發作。
對於具有哮喘相關死亡高危因素的患者，需要給予高度重視，這些患者應當儘早到醫療機構就診。高危患者包括：
（1）曾經有過氣管插管和機械通氣的瀕於致死性哮喘的病史；
（2）在過去1年中因為哮喘而住院或看急診；
（3）正在使用或最近剛剛停用口服激素；
（4）目前未使用吸入激素；
（5）過分依賴速效β2－受體激動劑，特別是每月使用沙丁胺醇（或等效藥物）超過1支的患者；
（6）有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮靜劑；
（7）有對哮喘治療計劃不依從的歷史。
輕度和部分中度急性發作可以在家庭中或社群中治療。家庭或社群中的治療措施主要為重複吸入速效β2－受體激動劑，在第1小時每20min吸入2～4噴。隨後根據治療反應，輕度急性發作可調整為每3～4h時2～4噴，中度急性發作每1～2h時6～10噴。如果對吸入性β2－受體激動劑反應良好（呼吸困難顯著緩解，PEF佔預計值>80％或個人最佳值，且療效維持3～4h），通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應不完全，尤其是在控制性治療的基礎上發生的急性發作，應儘早口服激素（潑尼鬆龍0.5～1mg/kg或等效劑量的其他激素），必要時到醫院就診。
部分中度和所有重度急性發作均應到急診室或醫院治療。除氧療外，應重複使用速效β2－受體激動劑，可通過壓力定量氣霧劑的儲霧器給藥，也可通過射流霧化裝置給藥。在初始治療時連續霧化給藥，隨後根據需要間斷給藥（每4小時一次）。目前尚無證據支援常規靜脈使用β2受體激動劑。聯合使用β2－受體激動劑和抗膽鹼能製劑（如異丙託溴銨）能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶鹼的支氣管舒張作用弱於SABA，不良反應較大應謹慎使用。對規則服用茶鹼緩釋製劑的患者，靜脈使用茶鹼應儘可能監測茶鹼血藥濃度。中重度哮喘急性發作應儘早使用全身激素，特別是對速效β2－受體激動劑初始治療反應不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎上仍然出現急性發作的患者。口服激素與靜脈給藥療效相當，副作用小。用法：潑尼鬆龍30～50mg或等效的其他激素，每日單次給藥。嚴重的急性發作或口服激素不能耐受時，可採用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼鬆龍80～160mg，或氫化可的鬆400～1000mg分次給藥。地塞米松因半衰期較長，對腎上腺皮質功能抑制作用較強，一般不推薦使用。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應，如靜脈使用激素2～3d，繼之以口服激素3～5d。
重度和危重哮喘急性發作經過上述藥物治療，臨床症狀和肺功能無改善甚至繼續惡化，應及時給予機械通氣治療，其指徵主要包括：意識改變、呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg（1mmHg=0.133kPa），等。可先採用經鼻（面）罩無創機械通氣，若無效應及早行氣管插管機械通氣。哮喘急性發作機械通氣需要較高的吸氣壓，可使用適當水平的呼氣末正壓（PEEP）治療。如果需要過高的氣道峰壓和平臺壓才能維持正常通氣容積，可試用允許性高碳酸血癥通氣策略以減少呼吸機相關肺損傷。
初始治療症狀顯著改善，PEF或FEV1佔預計值％恢復到或個人最佳值60％者以上可回家繼續治療，PEF或FEV1為40％～60％者應在監護下回到家庭或社群繼續治療，治療前PEF或FEV1<25％< span="">或治療後<40％< span="">者應入院治療。在出院時或近期的隨訪時，應當為患者制訂一個詳細的行動計劃，稽核患者是否正確使用藥物、吸入裝置和峰流速儀，找到急性發作的誘因並制訂避免接觸的措施，調整控制性治療方案。嚴重的哮喘急性發作意味著哮喘管理的失敗，這些患者應當給予密切監護、長期隨訪，並進行長期哮喘教育。
大多數哮喘急性發作並非由細菌感染引起，應嚴格控制抗菌藥物的使用的指徵，除非有細菌感染的證據，或屬於重度或危重哮喘急性發作。
14、哮喘患者在不發作時需要治療嗎？
引起哮喘的根源主要是由於支氣管中長期存在非特異性炎症，這種炎症不是由細菌或病毒感染引起的，目前只能通過長期規律地吸入激素才能有效控制。但在治療過程中，患者往往症狀一緩解或一段時間沒有發作便停止治療，覺得偶爾有咳嗽和氣喘不算嚴重，結果病情反覆發作，導致氣道結構的破壞，造成永久性的肺功能損害。哮喘最重要的防治策略是預防性治療，也就是說不要等它發作了才治療，而是不讓它發作，發作越少越好。無論有沒有症狀，患者都需堅持定期隨診以及在醫師的指導下長期的正規治療，從而達到哮喘的完全控制。
15、哮喘患者必須使用激素嗎？長期使用激素對身體有影響嗎？
哮喘的基礎治療主要包括激素的吸入，因為通過這麼多年的反覆研究，確定哮喘是氣道的一個慢性炎症，炎症引起氣道的高反應性、引起喘息、氣道收縮等症狀。激素到目前為止是最好的治療方法，比較輕的可以單純的用一個激素吸入，比較重的可以激素和長效β素聯合使用，達到控制的效果。對病重患者用全身激素治療；部分患者則過分依賴口服激素，口服激素雖然見效快，但由於是全身用藥，長期大量服用後容易引起血糖升高、骨質疏鬆等副作用，相對於吸入劑區域性用藥的危害性要大。這些不規範的治療導致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。研究證實，吸入性皮質激素是安全的，患者可以長期使用。吸入激素的不良反應輕微，主要是一些區域性反應，如聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染，可以通過使用儲霧罐和用藥後漱口避免。
16、哮喘反覆發作怎麼辦？
哮喘是一種常見的，多發的慢性呼吸道疾病。引起哮喘的根源主要是由於支氣管中長期存在非特異性炎症，這種炎症不是由細菌或病毒感染引起的，目前只能通過長期規律的吸入激素才能被有效控制。在治療過程中，患者與家屬往往只看到了症狀的變化，而忽略了這種非特異性炎症持續存在，症狀一緩解便主動停止治療，使非特異性炎症失去控制，結果導致病情反覆發作。這不僅給患者本人也給患者家庭造成了相當大的痛苦和負擔。建議哮喘患者需堅持長期的正規治療，持續控制支氣管的非特異性炎症，從病因上解決問題，從而達到哮喘的完全控制，提高生活質量。
17、何謂哮喘的階梯治療？
哮喘的階梯治療是指根據哮喘非急性發作期病情的程度選擇合適的治療方案，治療方案必須個體化，聯合應用，以最小量、最簡單的聯合，副作用最少，達到最佳控制症狀為原則。每3-6個月對病情進行一次評估，然後再根據病情進行調整治療方案，或升級或降級治療。如果哮喘沒有得到控制，治療等級應升級以達到哮喘控制，如果達到控制，維持控制3個月以上，治療等級應降級，最終目的是以最低用藥劑量和最低的治療級別達到哮喘控制。
18、哮喘患者可以吃中藥治療嗎？
對哮喘病人的治療目的，主要是使急性發作期病人迅速解除症狀；使緩解期病人能有效地預防復發。中藥在哮喘的治療方面也有一定的治療效果，應以中醫辨證施治為主，對疾病的緩解、鞏固及預防復發方面都有一定的療效。
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