2012年,權威慢性乙型肝炎指南歐洲肝病學會(EASL)指南將停藥後持久應答作為慢性乙型肝炎的治療終點,同時強調理想的治療終點應當是停藥後持久的HBsAg清除。
什麼是HBsAg呢?它對慢性乙型肝炎患者有怎樣的危害呢?
HBsAg是乙肝病毒表面抗原,也就是大家熟悉的澳抗,實際上就是乙肝病毒(HBV)的外衣部分,HBV必須依靠HBsAg才能附著並侵入肝細胞,沒有它HBV將無法進入肝細胞內進行繁殖或複製。另外,HBsAg也可使HBV逃避人體免疫功能的追擊而長期存在人體內而得不到清除造成危害。
大量研究發現,HBsAg陽性的患者,肝硬化、肝癌發生率高,同時,也有研究證明,實現了HBsAg清除的患者,肝臟炎症和纖維化程度顯著改善,死亡率降低。可以說,HBsAg清除對於患者來說就是“脫帽”,是徹底擺脫慢乙肝。
另外,HBsAg的清除越早越好,如果HBsAg清除發生於患者45歲以前,患者肝硬化、肝癌以及死亡的發生率幾乎為0,但如果HBsAg清除發生在45歲以後,此時即使HBsAg清除,但仍存在肝硬化、肝癌發生危險。顯然,儘早治療,儘早達到HBsAg清除非常重要。2012年EASL指南強調,對於慢性乙型肝炎而言,最理想的治療終點是實現停藥後持久的HBsAg清除。
採用哪種治療方法才能儘快清除HBsAg達到治療的理想目標,最終摘掉乙肝“帽子”呢?
非常可惜,只有不足1%的人能夠自發的出現HBsAg清除,因此主要還是要依靠藥物的治療。而在現有的藥物中,口服核苷類似藥物誘發的HBsAg清除率與自發清除率相似。
幸運的是,聚乙二醇干擾素由於具有存在抗病毒和免疫調節雙重作用模式,可以通過誘導免疫應答,有效清除感染的肝細胞,獲得較高的HBsAg清除率,幫助患者“摘帽”。研究結果顯示,聚乙二醇干擾素治療HBeAg陽性慢乙肝患者,停藥後3年HBsAg清除率達到11%,治療HBeAg陰性慢乙肝 HBsAg清除率達到12%。尤其是在那些應答良好的患者中,HBsAg清除率更高,例如聚乙二醇干擾素停藥後半年HBeAg血清學轉換的患者,停藥後3 年的HBsAg清除率接近30%。
HBsAg清除是慢性乙型肝炎治療的理想目標,當然實現這一目標必然是一個艱辛的歷程,在醫生的指導下,堅定目標,選擇正確、規範的治療方法,將有望儘早實現這一目標,獲得疾病長期緩解。
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