感染是全膝關節成形術後具災難性的和需付出昂貴代價的併發症。隨著對其認識的深入和TKA技術的完善，其發生率由早期 l％－23％降至目前 1％－2％。根據累及範圍，將 TKA術後感染分為淺層感染（未累及關節系內）和深部感染（累及關書系內）；根據起病及病程，分為急性或早期感染和慢性或遲發感染。本文就TKA後感染的危險因素及預防，診斷和治療介紹如下。
一、TKA後感染的危險因素及其預防
TKA術前因素：
既往半月板、滑膜手術或多次翻修術造成的膝周癇痕形成，李縮或畸形增加 TKA難度，延長手術時間；患者高齡，一般情況差，糖尿病，類風溼關節炎用皮質激素治療，臺並慢性尿道感染等多方因素均是TKA後感染的危險因素。
圍手術期因素：
1、手術野面板細菌學：術前對手術區面板進行培養，篩選合適抗生素和面板清潔技術可有效消除耐藥菌，減少術後感染。
2、術前預防性抗生素：TKA術前預防性抗生素可明顯降低術後感染髮生率，頭抱味辛和頭抱孟多最常用，必要時合併使用氨基糖式類抗生素。
3、手術環境：封閉式或帶排氣管手術在可有效控制和移席身體排出的細菌。
4、手術因素：TKA時需抬高息肢，驅血後上止血帶，阻斷血流，僅有原血流的1％通過髓內血管迴圈，故顯著減少術中出血，但造成的抵氧狀態降低機體對微生物的抵抗力；驅血同時 囊切口，部分或全部切除然下脂肪墊，分高照上外側血管等操作引起滾骨及周國軟組織血供障礙，使切口易於感染，術中採用骸骨外翻技術，關節系內＃離韌帶，吊帶保護血管等技術可預防之。
5、假體因素：用抗生素骨水泥可有效預防。
6、膝關節術後引流：術後膝關節引流可改善面板和關節腔環境，減少深部感染的發生率。
術後因素：
銀骨周國面板血液主要由股內、外血管由後向前走行供給，TKA手術切口選擇不當可造成血供障礙，切口氧分壓低，易引起淺層感染，可向深部侵犯；通過選擇合適切口，輕柔牽拉軟組織，仔細止血，無張力縫合可有效預防；
二、TKA後感染的診斷
診斷TKA後感染需綜合考慮病史，臨床症狀，體徵及輔助檢查：
（一）病史：具有上述危險因素行TKA者。
（二）臨床症狀與體徵：急性或早期感染可表現發熱，系統症狀，膝關節疼痛，腫脹，僵硬，水腫，切口處流液，破潰等，診斷較容易；慢性或遲發感染已形成竇道者診斷不難；亞急性，低毒力菌或隱匿性感染症狀不典型，診斷較難，對TKA後出現膝關節疼痛者應高度懷疑感染直到診斷明確。
（三）輔助檢查：
1、血常規，血沉；
2、細菌學檢查：包括切口拭子培養，關節拍吸液和術中標本培養或PCR處理；
3、 X線；
4、放射性核素掃描；
5、術中冰凍切片組織學檢查術中滑股，骨及其他組織冰凍切片組織學檢查有助於亞急性或隱匿性感染的診斷。
三、TKA後感染的治療
治療TKA後感染的目標是消除感染，膝關節達到無痛，以下簡介TKA後深部感染的治療方法：
（一）抗生素：目前抗生素通常以靜脈給藥全身作用和抗生素骨水泥區域性作用與手術治療配合使用。
（二）清創，保留假體：僅行滑膜切除術，對骨和軟組織清創，不去除假體和骨水泥。
（三）一期假體再植術：去除假體和全部骨水泥，對骨和軟組織徹底清創，切除塞道，滑膜，壞死或缺血組織，更換新假作，以抗生素骨水泥固定，骨丟失可用自體或同種骨塊或片狀骨移植。
（四）二期假體再植術：手術包括三階段，
1、去除假體和骨水泥，對骨和軟組織徹底清創，置抗生素骨水泥珠或間隔墊子關節腔，關閉切口。
2、間隔期以腸外途徑于敏感抗生素治療。
3、感染消除後，軟組織，骨質，伸股裝置條件好，即可植入新假休，以抗生素骨水泥或抗生素自體或同種骨固定。
（五）關節固定術：可成功消除感染，膝關節達到無病狀態，擔喪生功能、僅適用手伸膝裝置功能喪失，有嚴重骨、軟組織缺損引起重建困難者。分為一期融合和二期融合。
（六）切除成形術和截肢：切除成形術手術包括去除假體和骨水泥，對骨和軟組織徹底清創，以抗生素骨水泥珠填塞膝關節，若傷口持續引流液體，傷口裂開或出現全身感染，需重複清創，不植入新假作。若長期抗生素治療，反覆清創，抗生素骨水泥珠鑲塞和運用區域性肌皮瓣移植感染仍持續存在，有頑固性疼痛，感染威脅生命或術中損傷大血管者，則需行膝上水平截肢。
初次和全膝關節翻修術中骨缺失的處理
與初次全膝關節成形術一樣，翻修的目的也是儘量恢復關節線到正常水平和糾正關節解剖對錢不良，獲得滿意的關節穩定性和功能狀態。但膝關節多次手術帶來的諸如感染、軟組織攣縮、支援韌帶損傷與骨丟失等問題會使上述目的難以達到，尤其是TKA後明顯的骨丟失會引起假休鬆動、植人物非支援部分骨折和假體周圍骨折。嚴重骨缺損使重建手術面臨困難。本文就TKA後骨丟失的形成機制、骨缺損的評估、處理原則、常見治療手段及其療效進行了以上簡要介紹。
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