(一)概述
無論在發達國家或發展中國家,惡性腫瘤的危害不容忽視,由於人口的老齡化等原因,使得惡性腫瘤增長的趨勢不減,惡性腫瘤的預防與控制已經成為世界各國無法迴避的公共衛生問題。
在環境因素致癌的理論提出後,人們發現80-90%的腫瘤是由環境因素造成的,包括生活方式、膳食、社會經濟和文化等。因此從理論上說大部分人類腫瘤是可避免的。已有的研究表明:癌症的死亡中1/3與吸菸有關,1/3與不合理膳食有關,其餘1/3與感染、職業暴露及環境汙染等有關,僅1%-3%為遺傳因素所致。這種定量的估計為癌症的預防與控制提供了明確的思路。
WHO提出的“1/3腫瘤病人可以預防、1/3腫瘤病人可以治癒、1/3腫瘤病人可以延長生命提高生存質量”是對腫瘤預防與控制工作的高度概括,也是腫瘤防治工作為之努力的目標。
(二)惡性腫瘤的三級預防措施
1、腫瘤的一級預防(即病因學預防)
是指對一般人群消除或降低致癌因素,促進健康,防患於未然的預防措施。有效的以及預防措施包括以下幾個方面:
(1)戒菸:
吸菸與肺癌等癌症的因果關係已被全球多次流行病學研究所確定,提供了迄今為止人類預防癌症的最好機會,併為若干發達國家的實踐所證實。控制吸菸可減少大約80%以上的肺癌和30%的總癌死亡。90年代美國男性肺癌的發病及死亡率的下降趨勢帶動了90年代美國腫瘤的總髮病及死亡也呈下降趨勢,歸功於大規模地戒菸。
(2)合理膳食:
膳食的作用具有普遍性,研究的焦點主要集中於膳食內脂肪和維生素的攝入。食用大量蔬菜和水果,會減少某些腫瘤的發生。
(3)節制飲酒:
飲酒會誘發許多腫瘤,主要咽、口腔、食管,並與吸菸有協同作用。
(4)免疫接種:
已明確證實人乳頭瘤病毒(HPV)與女性子宮頸的癌的發生有關、乙肝病毒(HBV)增加原發性肝癌的危險。由WHO資助的抗HBV感染的疫苗接種預防新生兒乙型肝炎進而降低肝癌發生的試驗已在我國啟東進行了18年。HPV疫苗預防子宮頸癌已經進入三期臨床試驗。
(5)防止職業癌:
如防止工作環境中的電離輻射、石棉等。
(6)健康教育健康促進:
把已知的腫瘤的危險因素、保護因素通過各種形式、途徑告訴廣大群眾,使他們建立合理的飲食習慣、健康的生活方式等。
2、腫瘤的二級預防(即發病學預防)
是指對特定高風險人群篩檢癌前病變或早期腫瘤病例,從而進行早期發現,早期預防和早期治療,其措施包括篩查和干預實驗。
(1)宮頸癌篩查
宮頸塗片已取得了廣泛的認同,是降低宮頸癌死亡率的首選方法。高危性HPV檢測目前在許多國家已開始用於高風險人群篩查。
(2)乳腺癌的篩查
在拍片技術比較高的條件下對乳房拍片,可降低乳腺癌死亡率;向群眾教授乳房自檢。
(3)結直腸癌篩查:
大便隱血(FOB)篩查早期結直腸癌;乙狀結腸鏡普查可明顯降低死亡率。
(4)胃癌的普查:
胃癌的內鏡篩查在日本已取成功,使早期胃癌的發現率超過40%。
(5)食管癌的早期診斷和治療:
我國林縣開展的內鏡下碘染色+指示性活檢篩查食管癌,取得了良好的效果。檢查發現的食管上皮重度不典型增生/原位癌可採取內鏡粘膜切除、氬離子凝固治療等微創治療,效果良好。
3、腫瘤的三級預防
是指對現患腫瘤病人防止復發,減少其併發症,防止致殘,提高生存率和康復率,以及減輕由腫瘤引起的疼痛等措施,如三階梯止痛、臨終關懷等。
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