1.1一般資料
本組20例。男14例，女6例;年齡24、71歲，平均47.4歲。均有肉眼，伴血塊7例;其中初發19例，復發1例。單發腫瘤18例，多發性腫瘤2例，最多者3枚。腫瘤直徑0.4、3.5cm，均選擇位有側壁腫瘤之患者。所有病例術前均經膀胱鏡檢查和病理活檢，其中，18例為移行細胞癌，病理分級Ⅰ級10例，Ⅱ級7例，Ⅲ級1例;2例為乳頭狀瘤。術前常規行泌尿系B超，CT，及KUB+IVP檢查。臨床分期≤B2期。
1.2手術方法
取連續硬膜外麻醉，截石位。應用美國順康牌F25.6膀胱持續沖洗汽化電切鏡。應用5％甘露醇為灌洗液。術中保持膀胱半充盈狀態。用汽化電切環快速切除瘤體，接近根部時，再換用美國科依人公司鈥鐳射(最大功率60w)取掉汽化電切鏡電切環，鐳射光纖由該操作孔道伸入，在指示光的指引下,切除蒂部,直至肌層。再換用碾式汽化電極迅速止血和滾動式電凝燒灼腫瘤基底周圍2cm範圍粘膜層。對於多發者，除側壁外均採用汽化電極切除、止血。
2、結果
全部病例均一次完成手術,手術時間10～60min,平均35min。術中均未輸血,無閉孔神經反射及膀胱穿孔發生,術後置三腔尿管,部分行膀胱沖洗。3-6d後拔尿管。常規用絲裂黴素灌注,術後第一年每3個月、第二年每半年複查膀胱鏡檢,2例復發。
3、討論
淺表性膀胱腫瘤治療首選經尿道膀胱腫瘤電切術。該手術具有無切口、可反覆進行、對患者打擊小及術後恢復快等特點。該術式臨床療效在國內外已得到廣泛認同，適應證為T2期以內的淺表性膀胱腫瘤。[3]近年來,臨床採用經尿道膀胱腫瘤電氣切除術(TVBT),減少了電切綜合徵的危險,但切除術中仍易出現閉孔神經反射導致膀胱穿孔,尤其是側壁的腫瘤。
即使術前行閉孔神經封閉，亦有一定發生率。經尿道膀胱腫瘤鈥鐳射切除術，無電場效應，不刺激閉孔神經，穿透深度淺，不易發生膀胱穿孔。但在切除較大腫瘤時速度遠不及汽化電切術。我們體會：在治療淺表性膀胱腫瘤，尤其是側壁腫瘤時，聯合應用汽化電切術和鈥鐳射具有高效，安全，併發症少，恢復快等優點，值得進一步推廣。
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