《內經》十三方,所用藥物大約有三十來味,半夏是其中之一。仲景書中用半夏者共計42次,居第6位。除“出汗”外,凡《本經》述半夏主治,仲景皆有相對應的專方。
如治“傷寒寒熱”之大、小柴胡湯,柴胡加芒硝湯;治“胸脹咳逆”之小青龍湯、射干麻黃湯、越婢加半夏湯;治“頭眩”之小半夏加茯苓湯;治“咽喉腫痛”之苦酒湯、半夏散及湯;治“腸嗚”之半夏瀉心湯;“下氣”之葛根加半夏湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯等。概括言之,半夏乃一調和陰陽之要藥,鄒潤安先生在《本經疏證》中用長達4382字的文言對半夏一藥做了精闢的闡釋,用他的話說,就是其功“不容殫述”。
1、能使人身正氣自陽入陰
《內經》所謂“衛氣行於陽,不得入於陰,為不寐,飲以半夏湯,陰陽既通,其臥立至”,是將半夏用於交通陰陽之最早記載。清代醫學家鄒潤安進一步地闡釋說:“頭為諸陽之會,陽為陰格則眩;咽喉為群陰之交,陰為陽搏則腫痛。腸鳴者,陽已降而不得入;氣逆者,陽方升而不得降。汗出者,陽加於陰,陰不與陽和。凡此諸證,不必委瑣求治,但使陰不拒陽,陽能入陰,陰陽既通,皆可立已。”這就是他認為半夏能治療以上諸證的根本原理,即在於該藥能交通陰陽,“使人身正氣自陽入陰”。
他說:“是故半夏非能散也,陰不格陽,陽和而氣布矣;半夏非能降也,陽能入陰,陰和而飲不停矣。”所以,那種認為半夏能“散結消痞”、“降逆止嘔”,還僅是停留在認識的表層,還未看到半夏有交通和調和陰陽的功效。其實,這才是它最值得看重和加以利用的。
2、半夏主和,可潤可燥
明確提出“半夏主和”這一論點的,是鄒潤安。他是在對以“大、小”命名的12個方劑的闡釋中提出來的。他先解釋了大、小青龍湯,大、小柴胡湯,大、小陷胸湯,大、小承氣湯,大、小建中湯和大、小半夏湯,何以分別以大、小命名的由來,即“夫青龍,興雲致雨者也;陷胸,摧堅搜伏者也;承氣,以陰配陽者也;建中,砥柱流俗者也。是四方者,以功命名,則當大任者為大,當小任者為小。
惟柴胡與半夏則以藥命名。以藥命名,則柴胡主疏,主疏則疏之大者為大,疏之小者為小;半夏主和,主和則和之大者為大,和之小者為小。”其中“半夏主和”的見解多麼獨到!
尤其值得指出的是,鄒潤安對於大、小半夏湯的比較,從治證、病機,以及半夏所發揮的作用上,都作了深入的剖折。他說:“小半夏湯是耕耘頑礦而疏通之,使生氣得裕;大半夏湯是沃澤不毛而肥饒之,使生氣得鍾。”因為兩方證雖然俱病在胃,“第‘谷不得下’之嘔(按:指小半夏湯證),是胃逆有火,可見胃猶有權;至於‘朝食暮吐?暮食朝吐,完谷不化’(按:指大半夏湯證),胃幾於無權矣。故小半夏湯劫散其火,胃中自安;大半夏湯則將轉磽瘠為膏腴,用人蔘不足,又益以白蜜,即水亦須使輕揚氾濫,不欲其性急下趨。
另外,鄒潤安還認為,治療腹脹滿的厚朴生薑甘草半夏人蔘湯“實為和中之劑,其著力處全在小半夏湯。半夏之用,神明變化極矣”。
3、半夏主中焦氣逆
中焦為陰陽交會之所,“中焦如漚”,司升清降濁之職,所謂脾升胃降也。雖然《本經》雲半夏主“下氣”,但下氣並不等同於治嘔,它還能治“心下堅、胸脹、咽腫、腸鳴”等。
鄒潤安認為,半夏主中焦氣逆,不治諸氣奔迫於肺,即“半夏下氣之功,斷在中而不在上”,“僅能使氣不自中焦逆”,所以它與杏仁、五味子、射干、菖蒲等主上氣、能使逆氣自上焦而降者有別,不可混同。
氣逆也有虛、實的不同,這就是為什麼同樣以姜,夏二味藥組成的方劑,即小半夏湯、半夏乾薑散、生薑半夏湯三者要區別運用的原因。這三個方劑都涉及到同為上逆之病的嘔、噦、喘之症,但小半夏湯證(中宮氣水相忤,欲逆於上)氣逆而實,故佐以走而不守之生薑,且夏倍於姜(以夏之性烈於姜之性);半夏乾薑散證則氣逆而虛,故佐以守而不走之乾薑,且姜、夏相等,又僅服方寸匕,還用漿水煎之以和其性。
而生薑半夏湯證,全在病人意中(即自我感覺,如似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦等),就不能僅用降逆一法,而須用主於橫散之性的生薑加倍以搗取其汁,並先煎半夏而後納之,如此“使姜之氣銳,夏之氣醇,(姜之)散力迅疾,(夏之)降力優柔,其與小半夏湯用意正相胡越(既相反)”。由此可見,同屬於降逆之性的半夏,因裁成輔相之宜而使治證有別。
4、半夏為治陰邪竊踞陽位之要劑
仲景曰:“病發於陰而反下之,因作痞。”鄒潤安認為,病發於陰者(非熱)始終不可下。否則,“陰邪自外入內,其溜於下部者無論己,其窈踞於陽位者,治法舍半夏其誰與歸?”所以能降逆消痞的半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭石湯,諸方皆有半夏,這是必不可少的,是由半夏生成時令的特殊性(生於三陽開泰之後,成於一陰才妒之時)所決定的。鄒潤安說:“稟此陰陽相間之德,滑燥悉具之能,又何得不從陽入陰,治踞於陽位之邪哉?”(按:陽位,應指中焦以上,包括胸中。)
總之,半夏能降,能散,更能和;不僅能燥,而且能潤。《成方便讀》說它“能和胃而通陰陽”,可謂要言不繁。自《內經》而下,該藥己被應用了不下兩千年,至今依然療效鑿鑿。藿香正氣丸、保和丸、二陳湯、半硫丸、半夏白朮天麻湯等方劑中都少不了它。筆者認為,半夏雖然不屬於補藥,但如果應用得宜,可治療許多種病症,從而達到如鄒潤安所謂“陽和而氣布”、“陰和而飲不停”的效果,“但使陰不拒陽,陽能入陰,陰陽既通,皆可立已”之言絕非虛語。知半夏者,其潤安先生乎!
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