一、急性進展期診治的思考和實踐
(一)急性進展期臨床常常遇到的問題
1、間質性肺疾病患者特別是急劇進展的重症患者，患者憋喘、呼吸困難，常常感到是沒有有效的治療可以使其緩解。
2、發熱、常常是不規律的高熱，臨床控制非常困難。
3、診斷困難―這時肺部炎症進展，但是合併感染?菌群失調?還是間質性肺炎本身的進展?
例1，楊紅英，北京通縣，因反覆發熱、呼吸困難、經治療效果不佳兩月餘。近期病情進展迅速，呼吸困難進行性加重，胸部CT雙肺炎症 於2003年6月4日入院。(圖片資料)
通過這一例患者疾病進展的分析，我們常常可以得到正確的治療，這一類患者其實治療及診斷並不困難，但，我們為什麼常常會面臨--患者病情急劇進展，而治療確毫無效果的境地呢?
(二)急性進展期診治中常常出現的問題過度治療
1、常常會過度治療。對於急性發病的患者，能否也考慮患者的體質狀態?
如營養不良 ?心功能不全?藥物熱?
2、對藥物敏感---常常在急重症搶救時，被忽視?
3、即便是患者體質可以承擔，我們的用藥是否可以儘量選取精當?
4、是否可以加用中醫藥治療，減少激素衝擊，多種抗生素使用?
例2 患女19歲，2009年5月7日，突然高熱，T:39.C 陣發性咳嗽劇烈，咳甚腰痛重。阿莫仙、阿奇、現用美平靜滴，體溫不降。中藥吃了2付。經上述治療10天，仍高熱不退，肺部炎症不消。血沉110 CRP112，CT:右下肺炎症。(5月17日)
5-18日 柴胡15葛根24蘇葉12黃芩12生石膏30金銀花30連翹15藿香15板藍根30枳殼12元參24清半夏12白芍15山藥24羌活12蘆根30薄荷12甘草6 取2劑，加生薑三片，大棗五枚，水煎兩次，每次開鍋後20分鐘，(小火蓋鍋蓋)倒一起，分4-5次服。並用甲強龍120mg、丹紅30ml、心醯胺90mg 靜脈給藥，3天后，咳嗽不那麼頻繁了，體溫降了，37C左右，咽喉癢、咳嗽為陣發性。吃了以上中藥，體溫就降下來(37.5-38C)
5月19日在37.2-37.7，20日36.5左右，精神比以前好，想吃東西。
5月26日“我女兒的病現在基本好了”。胸片“支氣管炎，肺部陰影基本消失.”。
通過這一病例分析，間質性肺疾病首先要診斷明確，而急性加重，常常是因為感冒，下面做重點分析。
(三)判斷患者感冒是否引起病情急性加重的要點，除了感冒的常見症狀，發熱、咽痛、頭身痛外，有下列任何一條，都提示是患者是病情加重。
1、患者突然感到活動時氣短、呼吸困難。
2、靜息狀態下呼吸頻率加快。
3、劇烈的咳嗽，特別是晝夜聯絡不斷的劇咳。
4、高熱、胸痛、全身關節疼痛伴呼吸困難。這是病情急性加重，必須儘可能早期的積極治療。
(四)對間質性肺炎急性進展及晚期患者感冒的常見治療方法：
1、常用中成藥：(假如是輕症患者，無發熱及呼吸困難，僅用以下藥物即可)
三九感冒靈：根據患者體質、體重不同，1-2代，日2-3次。
清開靈軟膠囊：2粒，日3次
肺力咳膠囊：4粒，日3次
2、中藥煎劑：(假如只有感冒常見症狀及發熱，無呼吸困難者，僅用煎劑即可)
柴胡15 葛根24 蘇葉12 黃芩12 生石膏24
金銀花30 連翹15 板藍根24 元參24
清半夏12 菊花12 桔梗15 浙貝母12 薄荷12
竹葉12 蘆根30 甘草6 取2-3 劑，
加生薑三片，大棗五枚，水煎兩次，每次開鍋後20分鐘，(小火蓋鍋蓋)倒一起，分2-3次溫服。
3、靜脈用藥(感冒症狀、發熱、呼吸困難、胸片炎症近期進展者)
邁清(苦蔘鹼)注射液100毫升，日一次;
丹紅注射液30毫升加入250毫升鹽水 日一次;
4，、抗生素，可以根據患者感冒時間判斷使用，1-3天內，不需要使用。3天以上，根據肺部聽診確定。5-7天療程。
5、參芪注射液250毫升，日一次; 不需要用抗生素及抗生素停藥後使用。
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