涎腺亦稱唾液腺,主要包括三對大腺體(即腮腺、頜下腺、舌下腺)及為數眾多、主要分佈在口腔粘膜組織內的小涎腺體,所有這些腺體組織發生的腫瘤統稱為涎腺腫瘤。
據國內不完全統計,涎腺惡性腫瘤佔全身惡性腫瘤的0.7%~1.6%,佔頭頸部惡性腫瘤的2.3%~10.4%。據英、美等一些國家的資料,涎腺腫瘤的發病率一般為1~3人/10萬,佔頭頸部腫瘤的6%。涎腺腫瘤病因不明,有些因素已經引起注意,如放射線致涎腺腫瘤已有報道。
涎腺腫瘤的臨床表現:
1、 腮腺腫瘤:
腮腺腫瘤中,良性者以多形性腺瘤為最多,約佔腮腺腫瘤的80%;惡性者以黏液表皮樣癌居首位,約佔腮腺腫瘤的10%,腮腺惡性腫瘤的1/2。
無痛性腫塊:腮腺良性腫瘤絕大多數為無意中發現以耳垂為中心出現無痛性腫塊。生長緩慢、病程長。
疼痛:耳垂周圍的腫塊出現疼痛,尤其是持續性痛並進行性加重,是惡性腫瘤的徵象之一。
一側閉眼不能、口角歪斜等:惡性腫瘤生長會侵犯面神經而出現面神經功能障礙或麻痺的症狀。
2、頜下腺腫瘤:
頜下腺腫瘤中,良惡性約各佔一半,或惡性略多於良性。良性腫瘤主要是多形性腺瘤,惡性常見為腺樣囊性癌和黏液表皮樣癌。腺樣囊性癌,約佔惡性腫瘤的一半以上。
頜下區腫塊:無痛性且生長緩慢的多為良性,惡性者偶伴疼痛或生長較快。
半側舌麻或舌痛:此種多系腺樣囊性癌。
開口受限:腫瘤累及周圍組織如咬肌可出現開口受限。
口角歪斜或伸舌偏斜:腫瘤累及面神經下頜緣支或舌下神經時出現。
3、舌下腺腫瘤:
舌下腺腫瘤少見,約佔涎腺腫瘤的1%。其中惡性腫瘤佔90%以上,以腺樣囊性癌為最多。舌下腫瘤不易被察覺,可有以下表現:
牙疼
一側舌麻或舌痛
舌下腫塊妨礙義齒戴入
當患者主述一側舌麻或舌痛無陽性體徵時,應觸診舌下區,如有硬結應高度懷疑惡性腫瘤。
4、小涎腺腫瘤:
小涎腺位於粘膜組織內,分佈廣泛,軟顎、硬顎、脣、頰、舌、鼻腔、喉、鼻咽等等。小涎腺腫瘤佔涎腺腫瘤的15%,良惡性約各佔一半。臨床表現有:
上述部位的腫塊
牙痛
上顎、眶下區或上脣感覺異常或麻木
牙齦腫脹及牙齒鬆動
吞嚥不適及疼痛
檢查:
1、臨床檢查:
腮腺區及頜下區觸診,雙合診舌下區:一般良性腫瘤觸診較軟,周界清楚,而惡性腫瘤多較硬,周界常不清楚。
2、影像學檢查:
1) B超:腫塊病變在1cm以下都能可顯示,可大致確定性質。但是定性診斷效能不足
2) CT和MR:能明確顯示腫瘤的部位、大小、擴充套件範圍及其和周圍解剖結構的關係。
3) 核素掃描:診斷腮腺腺淋巴瘤有特異性。
3、針吸細胞學檢查:診斷準確率較高,對術前定性診斷有較高的參考價值。
治療:
1、外科手術
涎腺腫瘤的治療以手術為主,良性腫瘤只需切除腫瘤及腺體即可,而惡性腫瘤需根據腫瘤侵及範圍來確定切除範圍,必要時需切除神經、周圍組織(包括骨)或面板。有淋巴結轉移時,需行頸淋巴結清掃術。
2、放射治療
放射治療是涎腺惡性腫瘤重要的輔助治療手段,但通常不做術前放療。術後輔加放射治療的指徵:
腫瘤廣泛侵犯、腫瘤侵犯至包膜外
低度惡性腫瘤,但面神經與其粘連而予保留
手術殘留或切緣陽性
病理為高度惡性腫瘤,如未分化癌、鱗癌、涎腺導管癌等
復發的惡性腫瘤
預後:
涎腺良性腫瘤單純切除均能達到治癒目的。惡性者與病理型別、原發部位、手術徹底性及術後輔助治療等有關。
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