一、診斷要點：
1、急性或亞急性起病，慢性病程，可有結核病史或結核接觸史。
2、早期發熱、頭痛、嘔吐，持續1～2周;如未及時治療，4～8周常出現腦實質損害症狀。
3、腦膜刺激徵：頸強直，Kernig 徵(+)。
4、顱內壓增高：早期輕中度增高，由於炎症反應，腦脊液生成增多，蛛網膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水。晚期顱內壓明顯增高，蛛網膜、脈絡叢粘連，呈不完全或完全性梗阻性腦積水。表現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴重時出現去腦強直髮作或去皮層狀態。
5、腦實質損害症狀：精神症狀(萎靡、淡漠、譫妄或妄想)、癲癇發作、意識障礙(嗜睡、昏迷)、肢體癱瘓(分兩型：①卒中樣癱瘓：多因結核性腦動脈炎所致，可偏癱、交叉癱、四肢癱、或截癱;②慢性癱瘓：類似腫瘤，由結核瘤或腦脊髓膜炎引起)。
6、腦神經損害：較常見。動眼、外展、面、視神經最易受累，顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫所致。
7、老年人TBM的特點：頭痛、嘔吐少，顱內壓增高發生率低，腦脊液不典型，發生結核性動脈內膜炎引起腦梗死的較多。
8、腦脊液：壓力增高，可達400mmH2O以上;外觀呈黃色，靜置後可有薄膜形成;WBC輕中度升高，一般≯500×106/L，淋巴細胞為主;蛋白升高，1～2 g/L;糖、氯化物降低。抗酸桿菌染色(+);細菌培養(+)，為診斷金標準。
9、腦CT：基底池和腦膜對比增強、腦積水等。
二、治療：
1、治療原則：早期給藥、合理選藥、聯合用藥、系統治療。只要臨床症狀體徵及腦脊液檢查提示本病，即使腦脊液抗酸塗片(-)亦應立即抗癆治療。
目前認為
1、異煙肼(INH，10～20mg/kg/日 ;成人600mg，qd ;用藥1～2年)、
2、利福平(RFP，10～20mg/kg/日 ;成人600mg，口服qd ;6～12月)、
3、吡嗪醯胺(PZA;20～30mg/kg/日 ;成人500mg，口服tid;2～3個月)或
4、乙胺丁醇(EMB，15～20mg/kg/日 ;成人750mg，口服qd ;2～3月)、
5、鏈黴素(SM，20～30mg/kg/日 ;成人750mg，肌注，qd ;3～6月)是最有效的聯合用藥方案。
2、根據WHO建議，應至少三種藥物聯合治療，常用INH、RFP、PZA。輕者三個月後可停用PZA，再繼用INH、RFP7個月。耐藥菌株則加用SM或EMB。對RFP不耐藥則總療程9個月，若對RFP耐藥則需連續治療18～24個月。成人患者INH可加大量至600～1200 mg/日(中國人對INH為快速代謝型)。注意藥物副作用：RFP 、INH、PZA致肝功能損害，INH致多發性神經病、癲癇發作，兒童EMB視神經毒性作用，EMB聽神經影響孕婦儘量不用。
3、糖皮質激素：病情嚴重、顱內壓升高明顯或腦疝形成、椎管阻塞、抗癆治療病情加重及合併結核瘤者均需加用。成人強的鬆1mg/kg /d 或氟美鬆10～20mg/d;兒童強的鬆1～4mg/kg /d 或氟美鬆8mg/d(0.3～0.6mg/kg/d)。應用3～6周後減量，再用2～3周漸停。
4、鞘內注射：重症患者可提高療效。氟美鬆5～10mg 、α-糜蛋白酶4000u 、透明質酸酶1500u;2～3天1次，症狀消失後每週2次，體徵消失後1～2周1次，直至腦脊液正常。腦脊液壓力過高者慎用。
5、降顱壓治療：20％甘露醇、甘油鹽水、甘油果糖等，注意補充液體和電解質，保護腎臟，檢測血漿滲透壓。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。