1、膽囊術後膽道蛔蟲
李某，男，50歲，1997年3月5日初診。曾患膽囊結石在本院行膽囊切除術。近1月右上腹間歇性疼痛，噁心，食慾不振，大便不暢，經治療效不顯，日漸加重，陣發性疼痛，發作時劇痛難忍，向右肩背及右腰部放射。查：腹平軟，右上腹壓痛明顯，肝區叩擊痛，脈弦數，舌淡，苔薄黃。
B超示：膽囊已切除，膽道擴張，膽道蛔蟲。尿檢：紅細胞(1―2)，尿膽元強陽性，膽紅素陽性。擬烏梅湯加減。處方：烏梅、茵陳各30g，黃連5g，使君子、當歸各20g，花椒8g，制附子、柴胡、川楝子、藿香、紫蘇葉、雞內金各10g，鬱金15g，甘草5g。3劑，每日1劑，水煎服。
二診：服1劑疼痛緩解，3劑後症狀全消，排出蛔蟲數條。複查B超示：肝外膽管9mm，其內未見異常回聲。擬清熱利膽3劑而安。
2、膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲
牛某，女，26歲，1997年11月3日初診。近三月來右上腹隱隱作痛，向右肩背放射，口苦咽乾，納差，食油膩食物後疼痛加劇，自服消炎利膽藥效不顯。加重3天，疼痛鑽頂樣，陣發性加劇，噁心嘔吐，急來診治。
刻診：痛苦面容，上腹部脹滿，壓痛明顯，莫菲氏徵強陽性，肝區叩擊痛陽性，並向背部放射。B超示急性膽囊炎，膽結石(泥沙樣)，膽道蛔蟲。擬烏梅湯加減。處方：烏梅、蒲公英各30g，細辛、花椒、黃芩、甘草、制附子、黃連、乾薑各5g，苦楝皮、川楝子各10g，黨蔘、使君子、延胡素、茵陳各20g，當歸、白芍各15g，3劑，水煎分服。
二診：藥後症大減，排出蛔蟲3條，膽囊區輕壓痛。複查B超示：膽道正常，膽結石(泥沙樣)、膽囊炎。仍以清熱利膽，排石中藥散劑以圖緩緩收功。
3、膽囊炎、膽道蛔蟲
魯某，男，50歲，1997年8月6日初診。近幾年來右上腹劇烈疼痛曾發作4次，均經治療好轉。此次發作4天，經治療無效來診。右上腹痛向右肩背部放射，伴噁心欲吐，疼痛難忍，脘腹脹悶，大便不暢，舌淡，苔薄黃，脈弦數。腹肌稍硬，莫菲氏徵強陽性，肝區叩擊痛陽性。
B超示：膽囊炎，膽道蛔蟲。擬烏梅湯加減。處方：使君子、烏梅、茵陳各30g，黃連、花椒各5g，黃柏、當歸、附子、柴川楝子、鬱金枳殼各20g，甘草、延胡素各10g，檳榔15g，2劑，水煎分服。
二診：藥後症狀明顯緩解，未排出蛔蟲，繼服上方去柴胡、甘草，加大黃(後下)5g，芒硝(兌服)10g，3劑，水煎服，藥後排出蛔蟲6條，後隨訪病未在復發。
按：烏梅(丸)湯是張仲景《傷寒論》厥陰病篇主方之一。主脈證如下：“傷寒脈微而厥，膚冷，病者靜而復時煩。須臾復止，得食而嘔又煩，常自吐蛔”。本方有降逆，止嘔，溫胃安蛔的功用，臨床常治腸胃蛔蟲症，膽道蛔蟲症有良好療效。
膽道蛔蟲病症狀為陣發性發作的右上腹痛，並向右肩背放射，噁心嘔吐，口苦，食慾不振，甚則疼痛劇烈難忍，用止痛藥只能暫緩，大便不暢，舌質淡苔薄黃，脈弦緊或弦滑，結合B超檢查多不誤診。本病屬於中醫脅痛，腹痛，蟲症範疇。病機為虛、實、熱錯雜，烏梅湯組方正合這一病機，故用治膽道蛔蟲病可取效。
膽道蛔蟲病是常見的急腹症之一，且大多合併膽囊炎，膽結石膽道感染。據筆者經驗，用烏梅湯治療此病效果尚不理想，必須根據臨床表現進行辯證辨病治療，靈活化裁。
烏梅湯的清熱利膽、理氣止痛之力尚嫌不足，應加茵陳、柴胡、川楝子等清熱利膽理氣止痛之品;溫胃之力有過而不及，故或去桂枝，或去細辛;殺蟲驅蛔之力較薄，應加使君子、苦楝皮、檳榔等。故臨證需辯證與辨病結合，師古而不泥古，根據厥陰病主證錯雜多變的特點，由常達變，隨機化裁，方能體現中醫治病的特色。
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