腫瘤是一種常見的惡性疾病，病死率很高，目前多采用化療等手段。由於化療時間長，大多要聯合用藥，且藥物本身的副作用較大，會引起腫瘤患者生理和心理上較大的變化。這樣不僅給患者軀體帶來極大的痛苦，而且對心理健康產生影響，出現心理障礙，產生恐懼、煩躁、焦慮、猜疑、孤獨等心理活動。而這些心理障礙又影響患者的生活質量和身體康復，並有可能引起病情的惡化。近年的研究表明，癌症的發生、發展、轉歸與社會、心理因素有密切的關係。因此心理因素在治療中顯得尤為重要。心理指導是針對患者現存的和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態，運用心理學知識和技術給患者關懷、支援和幫助，以滿足患者的需要，解決其心理問題，提高患者和家屬對疾病帶來的變化的適應能力，進而提高患者對治療的信心，促進患者康復。
一、化療前患者的心理問題
化療常見的不良反應有骨髓抑制；噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應；肝腎功能損害；出血性膀胱炎；神經損傷；心肺毒性；另外還有脫髮、色素沉著、過敏反應等。這些化療副作用常給患者造成嚴重的身體損害和沉重的精神壓力。 目前，單純化療多用於晚期難以手術的患者，患者失去其他抗腫瘤治療的機會，將希望放在化療上。化療的毒副作用及化療的療效欠佳會對患者的心理造成負面影響，各種心理問題隨之而來。術前化療結束後隨之而來的是創傷更大的手術，此期患者的心理問題多為術前的心理問題。術後化療則因為患者還未從手術的打擊中擺脫出來，患者還停留在對手術的認知之中，對化療準備不足，從而會產生猜疑、恐懼、抑鬱及焦慮等。
1、暴躁情緒確診為癌症對患者是很大的精神打擊，他們會改變自己的生活計劃來考慮如何應對抗腫瘤治療。患者的身心受到疾病的折磨，加上醫院陌生的環境，目睹別的患者出現的各種化療藥物的副作用，都會令他們情緒低落，自我控制能力下降，容易被激怒。這時，患者十分需要家屬的支援、安慰和陪伴，更希望得到醫護人員的精神治療和護理，以消除暴躁的情緒，減輕肉體上、精神上的痛苦。這時，醫護人員應向其解釋化療藥的副作用是暫時性的保護性反應，不會造成永久性傷害。向患者解釋目前醫學發展了，已經研製出多種能預防和減低化療毒副作用的相關藥物，並叮囑其家屬多關心體貼患者，同患者一道與疾病作鬥爭，使患者接受並完成化療。在化療前加強心理指導，實施干預，建立良好的醫患關係。取得患者的信任，調動患者在治療過程中的主觀能動性。耐心向患者介紹疾病的特點、化療藥物的作用和副作用。同時，要動員患者周圍的人關心體貼患者。還要經常接近患者，明確回答患者提出的問題，切不可說出消極的話而加重患者的心理負擔。用自己嫻熟的技術取得患者的信賴，爭取患者的配合。
2、抑鬱猜疑心理 當患者到醫院就診時，在陌生的環境中，對將要面對的治療計劃不瞭解，同時擔心化療後的副作用較大，引起噁心、嘔吐、食慾減低、脫髮等；以及疾病本身的影響，機體出現的一些變化比如女性月經不調、男性陽痿，這些都會對患者的自信產生影響，使其感覺自卑、失望，悶悶不樂，逐漸產生抑鬱猜疑心理。常常表現為對周圍的事情很敏感，把病情看得很重，認為自己的病已無法治療，懷疑醫務人員、家人對自己隱瞞病情。表現為情緒低落，甚至拒絕治療。除了患者家屬要積極關心配合外，醫護人員應給予患者同情與安慰，並進行耐心細緻地解釋，確保患者能接受並順利完成化療全過程。因此，醫護人員應以熱情、親切的態度與患者接觸，取得患者的理解與信任，消除患者的憂慮心理。
3、焦慮心理多數癌症患者認為自己在世時間不多，有許多事情需要自己安排，同時又有許多難以割捨的事情，如與子女、愛人、父母等的親情以及工作、學習和生活。患者對接下來的治療不瞭解使焦慮情緒更為明顯。常常表現為生活規律紊亂，吃不香，睡不好，煩躁不安，坐臥不寧。
4、恐懼心理從健康人到患者的角色改變，以及對疾病缺乏正確認識等一系列原因，使患者產生緊張、恐懼心理。此外，陌生的環境，人際關係的改變，特殊的臨床檢查，病情嚴重，也可造成恐懼心理。惡性腫瘤患者，特別是晚期患者必然會面臨日復一日地服藥、注射、輸液，他們首先害怕疼痛，擔心護士注射技術欠佳。多次化療的患者由於靜脈炎、靜脈硬化造成穿刺困難，打針時可見其表情緊張，針對上述情況，醫護人員不但要關心、體貼患者，而且應對患者及家屬進行耐心細緻地解釋，同時儘可能保證靜脈穿刺一針成功，解除他們的顧慮，減輕其心理恐懼，使其主動配合治療及護理，促進患者早日康復。工作人員應有針對性地進行心理疏導和心理指導，向患者說明各種檢查治療的必要性，說明副作用與不治療任病情發展兩者之間的利害關係，使患者權衡輕重，減輕懼怕心理反應，主動配合檢查治療。
5、化療藥物的依賴心理患者經過一個階段的適應過程後，承認了自己的“病人角色”，心情較平靜，把希望寄託在各種治療上。患者對化療產生盲目的依從性，單純追求用藥劑量，較少考慮綜合療法和身體的整體免疫狀況。有的患者在經口補充營養困難、身體虛弱、血象很低的情況下，還一味要求加大化療藥物劑量，結果產生嚴重的併發症。
6、抗藥心理患者害怕化療藥物對身體影響大，自己難以適應化療藥物引起的痛苦，以及對化療藥物的療效缺乏信心等。由於上述心理反應，患者表現出情緒低落，意志消沉，喪失與疾病作鬥爭的信心，這種心理狀態對藥物治療是極為不利的。越來越多的研究表明，講究心理衛生不僅能有效地預防癌症，還有利於腫瘤消退。所以，我們在實施治療時，應重視患者的心理反應，及時給予心理干預治療。
二、化療前的干預措施
要使患者能順利化療，醫患之間必須創造機會進行多次交談及討論。
1、向患者或家屬解釋詳細的治療計劃，儘量減輕患者的焦慮或恐懼情緒，增加化療的依從性。這樣做將使患者在確定診斷時遭受的心理創傷得以較快地平復，並帶來恢復健康的希望，有助於改善情緒。不論是化學治療、放射治療，還是手術切除，癌症患者總要在相當長的時間裡忍受比較大的精神和軀體上的痛苦，所以醫生必須在治療中得到他們的高度信任和密切配合，必須把整個計劃及其利害關係以及治療措施向患者交代清楚，使患者有充分的心理準備。患者對治療計劃有了一定的思想準備則相對容易接受治療過程中的副作用。
2、建立良好的醫患關係滿足患者的心理需求 臨床治療應該以患者為中心，通過心理干預治療使患者處於接受治療的最佳身心狀態。明確回答他們提出的各種問題，積極的話語能減輕患者的心理負擔，能使患者積極地配合治療。
3、做好宣傳教育工作針對化療前多數患者缺乏腫瘤和化療的相關常識，可採用健康知識講座、辦黑板報或公開諮詢等形式宣傳腫瘤及化療方面的常識。鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立抗腫瘤的信心，改善不良心理狀態，保證化療的順利進行。
4、注意保護性醫療惡性腫瘤患者有知情權，應根據患者對疾病的認識程度、性格特徵、心理承受能力、文化程度和患者家屬的意願靈活應對，既不能忽視患者的知情權也不能盲目地強調知情權。對癌症患者的真實病情要適當保密，以免他們過度緊張與恐懼。對已經知道病情的患者應給予科學的解釋、安慰與鼓勵，使他們能正確對待疾病，避免和減輕不良刺激及恐懼和猜疑心理。
5、對消極失望的患者要分析他們的原因 做好心理指導，調養精神與指導生活，向他們解釋綜合治療癌症的重要意義。以堅強意志和樂觀精神增強治療的效果，排除不利於治療的有關心理、社會因素。向患者及家屬介紹疾病的特點、化療藥物的作用及其副作用。同時還以好轉的病例作為典型，幫助患者從不良心理狀態中解脫出來，使患者在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。抓住時機對患者進行心理疏導，儘量消除他們的悲觀情緒。
6、創造一種溫馨的氛圍 動員患者周圍的人關心體貼患者，親人情感的微妙變化，會影響患者的情緒。如果親人對他關心體貼，他的悲觀情緒就會減輕甚至消失；反之，悲觀心理會加重，因此做好患者親屬的動員工作，是扭轉患者悲觀、絕望等負性心理的關鍵步驟。
7、保證睡眠和休息 充足的睡眠與充分的休息，對情緒調節有良好的作用。腫瘤患者的治療週期長，化療引起的毒性作用，直接影響到他們的休息和睡眠。睡眠不好，情緒也隨之波動，甚至影響食慾，影響治療。
8、重視第1次化療前患者的心理反應許多研究表明，患者在等待第一次化療期間，最容易出現焦慮、恐懼情緒，其程度往往要比實際化療時還要嚴重得多。應該對其進行充分的解釋及相應的心理治療。
化療中患者的心理問題
化療期間患者的心理問題常常與化療的劑量、化療的給藥途徑以及化療引起的毒副作用有關。多數患者應該接受全程足夠劑量的化療，對腫瘤治療的療效有積極的作用，可延長生存期。但是應根據患者的自身條件決定，並考慮患者的耐受性及依從性。患者除遭受疾病所帶來的痛苦外，還要忍受化療的毒副作用以及化療所致的生活改變。常見的毒副作用有脫髮、噁心嘔吐、乏力、厭食、肢體麻木或疼痛等。化療時患者的生活發生了改變，常常需要反覆到醫院就診，要考慮就診時間、交通問題以及與家人的關係等多種因素，原有的生活規律被打亂。患者常常會產生憤怒、焦慮、敵對等情緒變化。
1、脫髮脫髮一般是癌症患者接受化療的明顯標誌。不同患者對脫髮的反應是不同的，那些化療後出現的可能影響患者工作或生活的後遺症常常是難以讓人接受的。化療前根據患者對脫髮的接受程度做一些準備工作：事先向患者解釋，讓其有一定的思想準備；化療期間可頭戴冰帽減少頭皮血流量，儘量減少脫髮，並向患者說明冰可能引起不舒服。鼓勵患者準備假髮套或帽子，並向患者說明化療結束後，頭髮有可能重新長出來，減少患者對脫髮的恐懼。
2、胃腸道反應化療出現噁心嘔吐、乏力等常會影響患者的日常生活。通常應向患者解釋治療的週期，商討化療的時間。化療間期積極給予對症支援治療，給予止吐、增加食慾等的治療。並積極干預患者治療前的不良心理反應。
3、化療可能出現體重改變化療期間可能出現體重減輕或增加，應指導患者有計劃地進行運動鍛鍊，促進機體功能恢復，增強患者的自我幸福感。
4、與生育相關的問題有些化療藥物可能對患者的生育能力產生影響，化療前瞭解患者的生育需求，若患者有生育願望，儘量選擇對生育能力沒有影響或影響較小的藥物。
化療後患者的心理問題
1、盲目樂觀心理在經歷了長時間的化療折磨後，部分患者認為化療結束就萬事大吉了，特別是化療有一定效果而以往又沒有進行過化療的患者，會認為化療結束後自己的病情好轉就萬事大吉了，從而對以後的治療不認真，放鬆自己，使治療的連續性和療效大打折扣，甚至出現腫瘤擴散的現象。
2、悲觀絕望心理客觀地講，化療對多數腫瘤的療效是有限的，甚至是無效的。當患者經歷了化療中的種種折磨，卻發現自己的腫瘤未被很好地控制，甚至出現了進展，他們的精神支柱瞬時便崩潰了，從而出現悲觀、絕望心理，這種心理反應會嚴重影響此後的治療效果。
3、反常焦慮心理化療結束前，有些患者常常出現意想不到的反常焦慮情緒，使得他們治療不積極，甚至中止最後1個週期的化療。
總之，對於接受化療的患者來說，對他們進行宣傳教育是十分重要的。充分了解患者的心理變化，醫護人員應讓患者及其家屬瞭解到治療副作用是不可避免的，但是可以忍受的；每個患者並不一定發生所有的不良反應，治療效果常常大於治療的危險性。患者及家屬的信心與合作是十分重要的。
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