鑑於股骨頭壞死屬於高度疑難雜症,而且多數早期沒有典型症狀,給早期診斷到來困難,而一旦臨床輕易確診,病情又多屬中晚期,耽誤治療,所以當出現以下症狀應該做檢查以排除股骨頭壞死等髖部疾病。
一、以前有過髖部損傷,比如有髖部脫位骨折或嚴重的軟組織損傷病史,經過治療康復幾年後,疼痛症狀始終未除或症狀消除幾年後,又無緣無故出現疼痛不適,應該考慮創傷性股骨頭壞死的可能.以股骨頸骨折為例,雖然經過了內固定治療,而且幾次拍片子骨折都顯示已經癒合,但5年之內都有發生股骨頭壞死的可能.所以對於這種骨折,術後5年內都應該定期複查.當然檢查一般普通X光片就可以。
二、青壯年男性,平素嗜酒,在沒有明確其他原因的情況下,出現髖部疼痛,可以在大腿根部(腹股溝),可以在屁股後側,經過休息或對症處理症狀持續一個月無緩解,應該高度懷疑酒精引起的股骨頭壞死.另外如果平素髖關節活動自如,而其後出現不能盤腿等動作,這種可疑程度就更大。
如果平素查體,有過尿酸高或痛風病史,需要檢查確定髖部疼痛是痛風性關節炎還是股骨頭壞死,或者二者並存.對於出現髖部疼痛時間短者,MRI檢查是最為明智的,很少會漏診。
三、對於有類風溼性關節炎,紅斑狼瘡等免疫性疾病者,尤其是接受過或正在服用糖皮質激素者,由於這些疾病本身都可以引起關節疼痛,所以容易被忽視.當然,在治療過程中,出現了不可思議的髖部疼痛加重,應該想到激素性股骨頭壞死.拍X光片子多可以確診.對於少數人,平素比較健康,就是不知不覺中出現解釋不了的髖部疼痛,經過檢查確診為股骨頭壞死,回憶以前的經歷,有時會追索出使用過激素的歷史,比如眼科疾病,感冒發燒,面板疾病等。
四、對於青壯年,尤其是女性,出現腰痛或髖部疼痛,休息減輕,勞累加重,拍片子會發現存在髖臼發育不良,程度因人而異,病史少則幾個月,重則幾十年,臨床容易被診斷為股骨頭壞死,其實是因為髖臼發育不良引起的骨關節炎。
五、老年女性,在沒有明顯外傷的情況下出現不能解釋的髖部疼痛,家屬應該引起足夠重視,因為骨質疏鬆可以引起潛在的病理性骨折,而且多發生在老年女性身上容易被忽視,在這個年齡往往平素就存在這疼那疼的,家屬容易忽略.要明白,如果骨質疏鬆發展到一定的程度,即使輕微閃一下或者正常的日常生活也可以引起股骨頸骨折。
還有一個情況,老人走路摔了一跤,爬起來還能走路,就以為沒有問題,結果幾天了症狀始終不除,甚至走路拐得越來越重,到醫院拍片子會發現股骨頸或恥坐骨骨折。
六、髖部疼痛可以由許多疾病引起,以上是比較嚴重的疾病,還有許多不那麼嚴重的疾病可以引起頑固的髖部疼痛,比如肌肉纖維炎,大轉子下滑囊炎,梨狀肌綜合證,彈響髖,撞擊綜合證等,有時即使到醫院做檢查也不能確定是什麼疾病.不過,必要的影象檢查,雖然花了錢,即使沒有發現什麼大病,也應該高興,畢竟那些疾病是不容易通過簡單藥物就能治癒的。
有許多疾病是緩慢發展的,早期就是不典型,而且病理程序不會因為臨床治療而終止.對於臨床醫生而言,早期診斷就意味著有康復機會。
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