2010年4月初的一個下午,心境障礙專病門診像往常一樣緊張而忙碌。突然,診室的門被匆匆推開,走進來一個雙眉緊鎖、焦躁不安的中年男人。“醫生,你救救我吧,太痛苦了,我實在受不了了!”
我們姑且把這位來訪者稱作“老李”。老李本來對自己的生活很滿意,事業有成,家庭幸福。但4年前,這一切都改變了。老李突然陷入莫名其妙的緊張不安之中,每天都覺得心情壓抑、度日如年,生活中似乎再也沒有值得高興的事了,即使是他鐘愛的事業,也讓他心生倦怠,甚至想一走了之。老李很痛苦,看了很多醫生,都說他是“抑鬱症”,也一直在吃抗抑鬱藥,病情卻一直反反覆覆,始終沒有完全緩解,甚至越來越嚴重了。每年,有那麼一兩個月的時間,老李會覺得激情重新回到自己身上,他覺得精力充沛,思維敏捷,一個晚上就可以完成幾十頁的工作報告。但美好的時光總是那麼短暫,用不了多久,老李又會陷入悲觀絕望的狀態,而且抑鬱時間越來越長。上海市精神衛生中心精神科苑成梅
老李這次的抑鬱發作已經持續了半年,雖然加大了抗抑鬱藥的劑量,但病情還是不見起色。被病痛折磨了4年之久的老李幾乎要崩潰了,終於在當地醫生的建議下來到了我們的專病門診。
為什麼老李的病這麼難治呢?問題的癥結就在於,老李並不是一個單純的“抑鬱症”患者。老李的抑鬱症狀很突出,讓我們忽略了他其實還有輕躁狂的表現,每年那激情四溢的“美好時光”,其實就是輕躁狂的表現。準確的說,他的診斷應該是“雙相障礙-Ⅱ型”。
雙相障礙-Ⅱ型指的是,有典型的抑鬱發作,又有輕躁狂發作的患者。輕躁狂在臨床上比真正的躁狂發作常見,但常常被忽略、漏診。輕躁狂往往表現為心情愉快、思維敏捷,精力充沛,社會活動增多,睡眠需要減少等,有時很難與正常人“狀態好的時候”相區別。而且,“輕躁狂”的感覺很舒服,病人也不會為此主動尋求醫療幫助。因此,輕躁狂往往很難被發現,而從成為危害雙相障礙-Ⅱ型患者健康的“隱形殺手”。
及時、準確的識別輕躁狂是雙相障礙-Ⅱ型診斷和治療的關鍵。對於雙相障礙-Ⅱ型患者,正確的治療策略是以心境穩定劑為主,輔以新型抗精神病藥,從而達到穩定情緒,緩解症狀的目的。如果我們單獨使用抗抑鬱藥來治療有輕躁狂症狀的患者,結果就會像老李一樣,好的時候很短暫,痛苦的時間卻很長,很長。
為了病情的穩定,為了長遠的健康,讓我們齊心協力,找出輕躁狂這個“隱形的殺手”。
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