做心臟換瓣手術時一定要警惕和明確有無冠心病的存在，否則後果不堪設想！
前一段時間，心外科收治了一65歲的風溼性心臟病患者，患者活動後心慌、氣短2年，無典型的心絞痛病史，心電圖也無明確的心肌缺血特徵。換瓣手術是心外科的大手術，且患者的年齡較大，為此，我們對患者進行了全面的檢查和積極的術前準備，像心血管系統的心功能、心電圖、彩超，呼吸系統的肺功能、胸片，泌尿系統的腎功能，內分泌系統是否有糖尿病，血液系統是否有凝血功能障礙，是否有風溼活動等進行詳細的檢查和積極的術前治療。因患者無心絞痛病史，心電圖也無冠心病的表現，考慮合併冠心病的可能性極小，且冠狀動脈造影也有一定的風險性。擬只行換瓣手術，但手術前考慮到病人年齡較大，城市居民生活水平較高，我們仍不放心，本著對病人認真負責的態度，還是對患者實施了冠狀動脈造影術。真實不造不知道，一造嚇一跳。患者不僅有冠心病，而且還是多支病變，左冠狀動脈前降支、左旋支及對角支有50％--90％的狹窄。接著我們為患者實施了換瓣加搭橋術，手術效果非常理想，從而挽救了病人的生命，否則後果不堪設想。
在心臟換瓣手術中，因瓣膜病合併冠心病仍較為少見，換瓣加冠狀動脈搭橋手只是近幾年剛剛開展，且能開展此類手術的醫院也不多，因此，無論是醫生還是病人對瓣膜病是否合併冠心病沒有引起足夠的重視。隨著社會的進步，人民生活水平的提高，社會競爭的加劇，冠心病的發病率越來越高。不僅風溼性心瓣膜病或退行性心瓣膜病可合併冠心病，而且冠心病本身也可引起心瓣膜病。因此，我們建議對下列病人應行冠狀動脈造影檢查：
1、年齡大於50歲；
2、有心絞痛病史；
3、心電圖有心肌缺血表現。
對瓣膜病合併冠心病人，一旦確診即同時行換瓣加搭橋手術，儘管這類病人往往病情重，手術難度大，手術併發症多，但只要術前診斷明確、準備充分，手術操作快速、完善並加強術後監護，仍能取得良好的手術效果。我院已實施10例該類高難度手術，均取得了較滿意得手術效果。換瓣加搭橋手術是治療瓣膜病合併冠心病的唯一有效治療手段。萬一漏診冠心病的診斷而只接受換瓣手術，其手術結果往往是人才兩空，其死亡率極高，即使萬一活下來，其心功能和生活質量也很不理想。
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