換瓣手術後為什麼需要綁胸帶?怎麼綁最合適?鬆緊怎麼掌握?綁多久?
心臟換瓣手術絕大多數是通過胸骨正中切口完成的,手術後被切開的胸骨需要數根鋼絲捆綁固定起來,以恢復胸廓的連續和穩定性。由於很多病人存在骨質疏鬆,即使用鋼絲固定胸骨,也不能確保完全牢靠。加之其他因素,例如術後哮喘發作、肺部感染反覆、劇烈咳嗽、不正確的咳嗽方式、雙臂用力不對稱、上肢負重過多、過早等因素,導致鋼絲切割胸骨,發生鬆動。因此,我們在本文中也著重強調了術後正確的咳嗽方式和保護動作,還有起床、躺下的動作,這些都是圍繞著開胸手術後保護胸骨開展的宣教。還有一個重要的方法,就是使用胸部固定帶。
胸帶就是為了病人在咳嗽、活動上肢等活動時,限制胸廓的活動幅度,從而減輕胸骨與鋼絲之間的張力,起到保護胸部切口尤其是保護胸骨的作用。
捆綁胸帶的正確位置:胸帶的位置不能過高,過高會卡在病人雙側腋窩,病人會感覺很不舒服;也不能過低,太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸帶上緣靠近腋窩皺褶(上臂自然下垂時),就可以了。至於鬆緊度,要讓病人在深度呼吸時有收緊的感覺,但並不能影響到呼吸,如果病人感覺喘不動氣,就太緊了;如果病人沒有緊繃約束的感覺,就過鬆了。
胸帶的使用時限並不是絕對的,胸骨的癒合能力與病人年齡、體質、營養、是否有糖尿病等很多因素有關,沒有具體的、個體化的建議,也沒有必要。因此我們統一建議打3個月。如果病人年齡大、骨質疏鬆嚴重、術後痰多、體重大,我們還會建議病人使用2個胸帶,即多加一個布質的、彈性小的多頭胸帶,加強胸骨保護。
在使用胸帶時,內層可以穿一件棉質的、不帶扣子的體恤,如果天氣熱身體出汗,更換洗衣服比更換胸帶要經濟、方便。
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