科室: 兒童保健中心 主任醫師 劉莉

  隨著社會的發展,國民生活水平的提高,矮小兒童就診漸漸增多,尤其是節假日時期,就診孩子會急劇增加。在門診,很多身材矮小兒童家長有這樣的疑問:需要做什麼檢查?做這些檢查的目的是什麼?家長關注孩子的身高,但是,如果不瞭解這方面的醫學常識,沒有做好就診前準備,常常不能合理的安排檢查,導致浪費時間。另外,就診時家長的問題都希望得到醫師的解答,但由於門診就診時間有限,可能不能一一詳細解答,故在此我對矮小兒童就診的流程及注意事項、相關問題做些解答,供家長及孩子參考。

  首先,測身高、體重,測身高時注意脫鞋、站直、放鬆。原因:通過醫院專業的測量身高儀器,準確的測量孩子的身高,精確的。然後,問病史:家族情況,父母身高,母親妊娠情況,孩子出生史、既往疾病及用藥史等。然後是體格檢查:包括智力、面容、體型、身材比例,及重要臟器檢查,第二性徵發育情況檢查。

  在下來就是實驗室檢查:

  1、血尿常規,肝腎功能、血糖;

  2、骨齡;

  3、頭顱垂體MRI檢查(看腦垂體大小及有無佔位性病變);

  ?4、甲狀腺功能、胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結合蛋白-3檢測;

  5、生長激素激發試驗;

  6、染色體檢查(必要時做);

  7、腎上腺B超檢查(必要時做)等。

  那為什麼要做這些檢查呢?

  1、骨齡片:矮小兒童,首先需對左手腕掌指進行X線照片(骨齡片),以瞭解骨齡,判斷孩子骨骼生長情況,骨骺閉合的程度(如果骨骺閉合,則再無治療可能)和生長潛力,特別是通過詳細評估骨齡並做成年身高預測很重要,知道不治療到底能長多高,才能知道是否需要治療或確定更合理治療方案。

  2、血常規、肝腎功能、血糖、甲狀腺素:檢查是否有慢性疾病、甲狀腺功能減退等引起的矮小症;如果肝功有異常提示要慎用或禁用生長激素,因為生長激素要通過肝臟代謝,會加重肝臟負擔;空腹血糖異常要先查清原因或先治療血糖問題。

  3、生長激素激發試驗:生長激素在體內呈脈衝式分泌,平時值很低,只是在夜間深睡眠時出現3~5個高峰,夜間採血孩子可能會醒,且時間長採血次數多,因而不採用。隨機採血無法檢測到峰值水平,無法反應生長激素是否正常,故行生長激素激發試驗。

  什麼是生長激素激發試驗方法?

  (1)於清晨不運動、空腹進行。激發試驗前一晚開始禁食禁水,試驗全過程禁食。

  (2)兩種藥物激發試驗(避免一種藥物做激發試驗有15%的假陽性)藥物包括:胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴等,選擇兩種藥物,其一為激發生長激素釋放激素藥物,另一為抑制生長激素釋放抑制激素藥物。

  (3)給藥途徑:口服和靜脈。 分別採用口服和靜脈兩種用藥方式,可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。

  (4)激發試驗採血時間及次數:給藥前採血一次測定基礎生長激素值,給藥後30、60、90分鐘分別採血測生長激素值。

  (5)結果判斷:任一次GH峰值≥10ng/ml為正常;GH峰值< 5ng/ml為完全缺乏;5ng/ml<GH峰值<10ng/ml為部分缺乏。(注:完全性缺乏是區別於部分性,並非是體內完全沒有生長激素)

  4、染色體、磁共振:未發育女孩還要查染色體以排除“先天性卵巢發育不全症(特納綜合症)”,極個數男孩也可能需要檢查染色體。一般都需要檢查腦垂體磁共振(MRI)或CT,以排除垂體腫瘤等不適合應用生長素的因素。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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