科室: 北京熱帶病研究所 主任醫師 鄒洋

  白細胞計數大多增加,也可表現為減少。中性粒細胞大多增高。細菌培養標本可取血液、腦脊液、尿液等,痰培養意義仍有爭議。應強調藥物敏感試驗的價值。在分子流行病方面有PFGE,RAPD,16S rRNA基因測序等方法各有其優缺點。

  1、血常規:白細胞數和中性粒細胞數顯著增高,可有核左移。但免疫低下等機體反應較低者或老年和小兒等白細胞也可不高。

  2、尿常規:尿路感染時尿液混濁,白細胞>5/HP,可伴有紅細胞、尿蛋白及管型等。

  3、病原學檢查:

  (1)細菌培養:血培養及骨髓培養陽性是確診的主要依據,後者陽性率更高。為獲得較高的陽性率,應儘可能在抗生素使用之前及寒戰、高熱時採集標本,反覆多次送檢,每次採血5~10ml。對已使用抗生素治療的患者,採血時間應避免血中抗生素高峰時間,或在培養基中加入適當的破壞抗生素的藥物如青黴素酶、硫酸鎂等或做血塊培養,以提高血培養的陽性率。痰液採集後須在10min內接種培養,多次培養出同一種細菌,或作痰定量培養則臨床診斷意義更大。痰標本接種培養前,最好先鏡檢痰標本的白細胞數和鱗狀上皮細胞數,判定痰標本是否合格。為了避免口腔常存菌的汙染,可從氣管內吸痰,或用纖支鏡從下呼吸道吸痰通過防汙染毛刷取樣作細菌培養。其他體液培養包括尿路感染患者的尿液,腦膜炎患者的腦脊液,或其他感染部位分泌物等培養。細菌培養陽性時宜進行有關的抗生素敏感試驗,以供治療時選用適宜的抗菌藥物。

  (2)細菌塗片:膿液、腦脊液、胸腔積液、腹水、瘀點等直接塗片檢查,也可檢出病原菌,對快速診斷有一定的參考價值。

  4、其他檢查:鱟溶解物試驗(Limulus lysate test,LLT)是利用鱟細胞溶解物中的可凝性蛋白,在有內毒素存在時可形成凝膠的原理,測定各體液中的內毒素,陽性時有助於革蘭陰性桿菌敗血症的診斷。肺部感染患者胸部X線檢查可見片狀或斑片狀陰影。隨著分子生物學在臨床上的推廣應用,基因診斷技術將大大提高標本的陽性率,並可確定有否耐藥基因存在。肺部感染患者胸部X線檢查可見片狀或斑片狀陰影。

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