一、血液透析的相關知識
1、肝素抗凝後的宣教
由於肝素具有反跳作用，透析結束後仍然有凝血障礙。應告訴患者避免碰撞，擦傷，摔倒等外傷。若不慎外傷，可區域性按壓止血;出現皮下血腫，可用冰袋外敷;如出血量大，進行上述處理後，應立即到醫院就診。血液透析後創傷性的檢查和治療應在4—6小時後進行，如肌肉(皮下)注射後易引起臀部血腫或瘀斑，注射後區域性應按壓20—30分鐘;患者行拔牙術，一般需要在透析1天后進行。告訴患者避免進食過燙、過硬食物，保持大便通暢，不用力解大便，以防止引起消化道出血。觀察穿刺處有否出血現象，內瘻穿刺處出血不止時，可區域性按壓止血。
低分子肝素：效果好、副作用少，但價格昂貴。
無肝素透析：有活動性出血或出血傾向時選擇使用，常規用稀釋預充後定時用生理鹽水快速沖洗。
2、血透期間靜脈留置雙腔導管的安全防護
當病人首次進行血液透析時，或因多種原因而無內瘻時，醫生會根據病人的情況在頸部或大腿根部穿刺一條靜脈留置管，以方便進行血液透析治療。這條管道的安全保護很重要。每次血透前後工作人員會嚴格按要求認真地幫病人對穿刺的區域性面板進行清潔和消毒、包紮並妥善固定管道，但在非透析時需要病人自己做好防護工作，特予告知下列注意事項：
（1）：養成良好的衛生習慣，保持區域性幹潔，儘量避免淋浴，以免淋溼後感染。穿脫衣服時要特別注意，以免把導管拉出。不要自己拆開包紮的紗布，以免引起穿刺區域性感染。如區域性一旦出現紅、腫、熱、痛或出現發熱、寒戰等不適時，您可能已經出現感染了，應及時到醫院就診。
（2）：除股靜脈留置導管不宜過多活動外，其餘活動均不受限制，但也不宜劇烈活動，以防留置導管滑脫，一旦滑脫，應壓迫止血，請立即用乾淨的紗布或毛巾按壓穿刺口止血，並立即到醫院就診。
（3）：選擇股靜脈穿刺的病人要儘量減少步行、長時間的坐位，頻繁蹲坐廁、避免平臥時穿刺側肢體長時間屈膝，以免留置導管彎曲或堵塞。
（4）：病人在睡覺時要注意不要因穿刺處有區域性瘙癢而不經意拔除留置管，造成流血、失血事件的發生。
（5）：血透患者的頸內(或股)靜脈留置導管一般不宜另做他用，如抽血，輸液等，如果一定要用(如患者需大量補液或無其他輸液通路等)，使用後必須按血透後導管的處理要求封管，以防堵塞。
（6）：避免管路受壓扭曲，否則易引起血栓形成導致導管堵塞而無法使用，並確保留置導管的開關夾處於關閉狀態以及管端的肝素帽是擰緊的，以免造成出血情況的發生。
（7）：臨時性中心靜脈置管因保留時間較長，縫線易斷裂，或者人體面板對異物(縫線)的排斥作用，使縫線脫離面板，導致導管滑脫，導管脫出可引起出血，特別是股靜脈留置導管。如果出現縫線斷裂情況，應及時到醫院就診。
（8）：留置管腔內有一定濃度的肝素是防止管腔堵塞的，如果您的透析間期在四天以上，建議您中途來我中心進行換藥和重新用肝素封管。
3、什麼是幹體重?
透析後無多餘水份瀦留，無低血壓、抽搐等症狀，患者感覺最舒適的體重。
4、除水過少會有哪些症狀?
如果對透析病人的幹體重評估不準確或長期達不到幹體重，就會引起病人持續的水容量過多，臨床上會出現高血壓、夜間胸悶憋氣等左心衰竭的表現;易引起肺部感染;胃腸道水腫會導致病人食慾降低甚至噁心、嘔吐等;有的病人會出現水腫;嚴重者會發生急性左心衰，病人憋氣、端坐呼吸、不能平臥，胸片提示有肺水腫，心影明顯增大、心胸比例超過50％，甚至出現胸腔積液，常常需要急診透析。這種情況往往就是存水了，需要降低幹體重。至於降到多少合適，就需要醫生定期評估病人的幹體重來確定。
5、除水過多會有哪些症狀?
長期血液透析病人往往會有兩種傾向，一種是總擔心自己體內會存水，把幹體重降得過低;另一種是擔心會有不舒服，總不願意多除水。實際上沒有必要走極端，幹體重合適、透析後病人感到比較舒適為宜。一般情況下，透析後當天會有一點乏力，屬正常現象，如果透析後經常感到全身沒勁、肌肉抽搐、口渴、面板乾燥、眼眶凹陷、頭暈、耳鳴、血壓低等症狀，就屬於不正常現象，有的病人會因此對透析產生恐懼，有的病人會因此對透析產生恐懼，這種情況多數為幹體重降得過低，應及時告訴你的主管醫生，適當調整幹體重。
6、血液透析時為什麼會要使用肝素抗凝?
血液透析實際上是一種體外迴圈治療，必須應用抗凝劑以防血液在體外迴圈時發生凝固，這是血液透析順利進行的必要保證。目前血液透析常用的抗凝劑就是肝素。肝素怎麼用、用多大量合適?這是病人常常關心的問題，一般透析中採用的是全身肝素化法，就是給一個首次量，然後每小時再給一個維持量，每個病人的肝素用量差異很大，決不能千篇一律。肝素的用量不夠，就會發生體外凝血，每次透析會丟失少量血液，這也是透析病人發生貧血的原因之一;肝素使用過量，就有出血的危險，病人常常主訴穿刺針眼處壓迫好幾個小時還有出血，尤其原來就有出血傾向的患者更容易加重出血。這就要求透析當中護士嚴格觀察透析器和管路有無凝血以及凝血的程度，及時和醫生溝通，調整肝素用量。一般來講，肝素是最常用、而且比較安全的抗凝劑，適合於大多數透析病人，但是，肝素也有一些不良反應，包括過敏、瘙癢、骨質疏鬆、高脂血症、血小板減少，以及過度出血等。不同的患者對肝素的敏感性不同，同一患者對肝素的敏感性隨時間的不同也會不一樣。對於使用肝素有較多不良反應的病人，可以考慮使用其他的抗凝方法。
7、血液透析中急性併發症
(1)、首次使用綜合證(FUS)
A型：幾分鐘內發生呼吸困難，瘻管或全身發熱感，可突然心跳驟停甚至死亡。輕者僅有瘙癢、麻疹、咳嗽、流淚等。
B型：幾分鐘到1小時內發生胸痛、背痛。
(2)、低血壓：早期打哈欠、便意、後背發酸等。
(3)、高血壓：多在中後期發生，而且有逐漸升高之勢。
(4)、失衡綜合徵(DS)：分肺型、腦型。
(5)、噁心、嘔吐 低血壓早期症狀、失衡、熱源反應、高血壓等。
(6)、頭痛 、 高血壓、神經性頭痛、醋酸鹽透析等。
(7)、發熱 原因有感染、熱源反應、輸血反應、高溫透析、不明原因等。
(8)、出血 體內肝素化是直接誘因。
(9)、溶血 、 機械損傷、異型血、透析液異常、消毒劑殘留、高溫透析。
(10)、痙攣 出現在中後期，下肢及腹部多見，持續約10分鐘。
(11)、心律失常。
二、血液透析的原理
血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液淨化方法之一。透析是指溶質通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，透析液中的鈣離子、鹼基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質能通過而大分子物質不能通過半透膜的物質移動現象稱為彌散。臨床上用彌散現象來分離純化血液使之達到淨化目的的方法即為血液透析的基本原理。
血液透析所使用的半透膜厚度為10-20微米，膜上的孔徑平均為3奈米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大於3.5萬的大分子物質不能通過。因此，蛋白質、致熱源、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出的;尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達到清除過多的水分之目的。現在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質和量進行調節，使之近於生理狀態。
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