要與耳廓假性囊腫相鑑別。耳廓假性囊腫（習稱耳廓漿液性軟骨膜炎）是原因未明的耳廓腹側面侷限性囊腫，因其囊壁無上皮層，故稱假性囊腫。耳下區的韌實腫塊多為腮腺腫塊,其診斷可分為瘤樣病變、良性腫瘤及惡性腫瘤。
1、瘤樣病變
腮腺血管瘤：常見於6個月以內的嬰兒。腫塊柔軟、瀰漫、進行性增大。緊壓後可縮小，低頭時增大，抬頭後迅速復原，穿刺可抽出血液。
鰓裂囊腫：由胚胎鰓裂殘餘組織形成。位於腮腺區的囊腫為第一鰓裂囊腫，多發生於單側，穿刺可抽出囊液。鰓裂囊腫可能發生惡變。
腮腺囊腫：表現為腮腺區無痛性腫塊，生長緩慢，囊腔內為涎液。
嗜酸粒細胞增生性淋巴肉芽腫：多見於20～40歲男性，雙側腮腺區為好發部位，可伴有全身淺表淋巴結腫大。腫塊質地柔韌，患部面板搔癢，末梢血中嗜酸粒細胞明顯增高，可達60％～70％。
2、良性腫瘤
腮腺混合瘤：約佔腮腺良性腫瘤的85％以上，腫物生長緩慢，病程較長，腫塊大小不等，表面呈結節狀和分葉狀，質硬，界限清楚，可活動。
腺淋巴瘤：約佔腮腺腫瘤的10％，男性明顯多於女性，約為6∶1，以50歲以上的中老年多見，多位於腮腺後下極，腫瘤表面光滑，可有消長史。
單形性腺瘤：
較少見，腫瘤生長緩慢，體積不大，其臨床表現與混合瘤相似。
3、惡性腫瘤
原發性惡性腫瘤：以上皮性腫瘤為主，包括粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、乳頭狀囊腺癌、腺泡細胞癌、惡性混合瘤、鱗狀細胞癌及未分化癌。間液性的惡性腫瘤較少見，包括纖維肉瘤、惡性淋巴瘤等。惡性腫塊一般生長較快，病程短，與面板及周圍組織粘連，常有區域性神經症狀，當侵犯面神經時，可有程度不同的面癱，可發生頸部淋巴結的轉移，遠處轉移的常見轉移部位為肺、骨和腦。
腮腺轉移癌：約佔腮腺腫瘤的3％。原發灶以眼瞼、鼻咽及頰部常見，其他可見於頭皮、前額、顳部及上頜竇等。
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