鼻子顏色蒼白是貧血的症狀之一。貧血是指單位容積迴圈血液內的血紅蛋白量、紅細胞數和紅細胞壓積低於正常的病理狀態。
貧血導致的鼻子顏色蒼白的診斷:
一、病史
詳細詢問有無疲乏、肌肉無力、頭痛、眩暈、暈厥、心悸、呼吸困難;有無出血史、嘔血、黑便、深咖啡色尿;在婦女中有無月經過多,妊娠、生育(或流產)和哺乳情況;有無營養缺乏或偏食情況;工種和生活環境中有無與化學毒物或放射物質接觸;起病前有無服用能引起貧血的藥物;有無提示有慢性炎症、感染、腎病、肝病、惡性腫瘤、膠原性疾病、內分泌功能紊亂等疾病的症狀;家族中有無地中海貧血、先天性球形紅細胞增多症等遺傳性疾病患者。
二、體格檢查
除全面檢查外,須注意有無面板蒼白,結膜蒼白,黃疸,淋巴結、肝、脾腫大、骨骼壓痛,心臟的異常等。反甲和舌炎出現於嚴重的缺鐵性貧血;舌乳頭萎縮和脊髓後索及側索體徵出現於維生素B12缺乏;骨骼畸形,出現於溶血性貧血。
三、實驗室檢查
除紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積外,最基本的血液學檢查應包括:
(一)網積紅細胞計數,校正網織紅細胞計數=患者的紅細胞壓積/0.45/L×網織紅細胞(%)。
(二)MCV及MCHC 的測定。
(三)外周血塗片,觀察紅細胞有無異形紅細胞,如球形紅細胞、靶形紅細胞、裂殖細胞,有無紅細胞大小不均,低色素和多染性紅細胞,嗜礆性點彩、卡伯特氏球、豪一週氏小體等。白細胞和血小板數量和形態學方面的改變,有無異常細胞。
(四)骨髓穿刺作骨髓塗片檢查,對診斷不可缺乏,必要時應作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括染色,以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。在形態學分類的基礎上,有目的地選擇某些特殊檢查,例如各種溶血性疾病的試驗,以確定診斷。
四、其它檢查
尿常規、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。
五、鑑別
鑑別貧血性質的指標,經常應用的是由紅細胞數、紅細胞壓積和血紅蛋白量計算出來的平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項指標。
MCV增大,見於再生障礙性貧血,減少,見於缺鐵性貧血。增高,是溶血的指徵、降低而伴有小細胞增多症,為缺鐵性貧血;降低而伴有大細胞增多症,為再生障礙性貧血。
綜合MCV、MCH、MCHC三者的變化,可將貧血鑑別為低血素小紅細胞性貧血及高色素大細胞性貧血(MCV增大,MCHC高於正常值)三種。
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