亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，以發熱、甲狀腺疼痛、腫大伴全身炎症反應為特徵。症狀輕微者可給予消炎鎮痛劑治療，以減輕炎症反應及緩解疼痛。糖皮質激素可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒症症狀，縮短病程。
我們先說說亞急性甲狀腺炎的特點：低熱；突發頸部(甲狀腺疼痛)：突發性、遊走性和放射性；甲狀腺突然腫大伴明顯壓痛；血沉顯著增快；甲狀腺B超：甲狀腺腫大伴低迴聲結節；T3T4增高或正常，甲狀腺吸碘率顯著降低，分離現象；糖皮質激素治療：效果顯著，具有戲劇性效果，立竿見影，服藥後發熱疼痛立刻緩解，一般在2～3天內甲狀腺疼痛消失，甲狀腺縮小。
下面我們詳細說說亞急性甲狀腺炎(Subacutethyroiditis)
亞甲炎是亞急性甲狀腺炎的簡稱，多見於30～50歲的成人，女性發病率較男性為高。本病多由甲狀腺的病毒感染引起，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎症反應為特徵。
臨床表現：常在病毒感染後1—3周發病，起病形式及病情程度不一。
1、上呼吸道感染前驅症狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3-4天達高峰。可伴有頸部淋巴結腫大。
2、甲狀腺區特徵性疼痛：逐漸或突然發生，程度不等。常放射至同側耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。少數患者聲音嘶啞、吞嚥困難。
3、甲狀腺腫大：瀰漫或不對稱輕、中度增大，多數伴結節，質地較硬，觸痛明顯，無震顫及雜音。甲狀腺腫痛常先累及一葉後擴充套件到另一葉。
4、與甲狀腺功能變化相關的臨床表現：(1)甲狀腺毒症階段：發病初期約50％一75％的患者體重減輕、怕熱、心動過速等，歷時約3—8周；(2)甲減階段：約25％的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復之前進入功能減退階段，出現水腫、怕冷、便祕等症狀；(3)甲狀腺功能恢復階段：多數病人短時間(數週至數月)恢復正常功能，僅少數成為永久性甲減。整個病程約6—12個月。有些病例反覆加重，持續數月至2年不等。約2％-4％復發，極少數反覆發作。
實驗室檢查
1、紅細胞沉降率(ESR)：病程早期增快，>50mm/h時對本病是有利的支援，ESR不增快也不能除外本病。
2、甲狀腺毒症期：呈現血清T4、T3濃度升高，甲狀腺攝碘率降低(常低於2％)的雙向分離現象。隨著甲狀腺濾泡上皮細胞破壞加重，出現一過性甲減，T4、T3濃度降低，促甲狀腺素(TSH)水平升高。而當炎症消退，甲狀腺濾泡上皮細胞恢復，甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復正常。
3、甲狀腺細針穿刺和細胞學(FNAC)檢查：
早期典型細胞學塗片可見多核鉅細胞、片狀上皮樣細胞、不同程度炎性細胞；晚期往往見不到典型表現。FNAC檢查不作為診斷本病的常規檢查。
4、甲狀腺核素掃描：早期甲狀腺無攝取或攝取低下對診斷有幫助。
診斷
根據急性起病、發熱等全身症狀及甲狀腺疼痛、腫大且質硬，結合ESR顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現象可診斷本病。
鑑別診斷
1、上呼吸道感染：出現發熱、頸前疼痛、咽痛等，易誤診為上感或咽炎而給予抗生素治療。因此對發熱有頸咽部疼痛患者要考慮亞甲炎的可能性，進行甲狀腺相關檢查。
2、結節性甲狀腺腫出血：突然出血可伴甲狀腺疼痛，出血部位伴波動感；但是無全身症狀，ESR不升高；甲狀腺超聲檢查對診斷有幫助。
3、橋本甲狀腺炎：少數可以有甲狀腺疼痛、觸痛，活動期ESR可輕度升高，並可出現短暫甲狀腺毒症和攝碘率降低；但是無全身症狀，血清TgAb、TPOAb滴度增高。
4、無痛性甲狀腺炎：本病是橋本甲狀腺炎的變異型，是自身免疫甲狀腺炎的一個型別。有甲狀腺腫，臨床表現經歷甲狀腺毒症、甲減和甲狀腺功能恢復3期，與亞急性甲狀腺炎相似。鑑別點：本病無全身症狀，無甲狀腺疼痛，ESR不增快，必要時可行FNAC檢查鑑別，本病可見局灶性淋巴細胞浸潤。
5、甲狀腺功能亢進症(甲亢)：碘致甲亢或者甲亢時攝碘率被外源性碘化物抑制，出現血清T4、T3升高，但是131I攝取率降低，需要與亞急性甲狀腺炎鑑別。根據病程、全身症狀、甲狀腺疼痛，甲亢時T3/T4比值及ESR等方面可以鑑別。
治療
亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，最終都能自行痊癒。症狀輕微者可給予消炎鎮痛劑治療如乙醯水楊酸、吲哚美辛和環氧酶-2抑制劑等，以減輕炎症反應及緩解疼痛。糖皮質激素可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒症症狀，縮短病程。在非甾體類藥物不能有效控制疼痛症狀時，需要早用激素。2008年中國亞急性甲狀腺炎診治指南推薦初始潑尼鬆20-40mg/日，維持1-2周，緩慢減量，總療程不少於6-8周。對於激素治療停藥指徵，推薦攝碘率恢復正常或血沉恢復正常後方可停用糖皮質激素。過快減量、過早停藥可使病情反覆，應注意避免。停藥或減量過程中反覆者，仍可繼續使用糖皮質激素。當然激素有其不良反應與禁忌症。所以應用過程中要預防其副作用，如用抗酸製劑保護胃，加鈣片及維生素D以防止骨質疏鬆等。如對糖皮質激素類藥物過敏、嚴重精神病史、癲癇、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術後、骨折、創傷修復期、單純皰疹性或潰瘍性角結膜炎、嚴重高血壓、嚴重糖尿病、未能控制的感染(如水痘、真菌、結核感染)、娠初期及產褥期、尋常型銀屑病等，在積極治療原發病時，要慎用或禁用激素。
病毒感染是亞急性甲狀腺炎的主要病因，臨床上對於是否使用抗病毒藥物治療仍有爭議。亞急性甲狀腺炎治療的整個病程約6-12月，通常在6-12個月後，95％患者甲狀腺功能恢復正常，5％患者發生甲減，2％患者可復發。亞甲炎治療後，如有甲狀腺機能減退者應根據情況加服甲狀腺片以消除症狀。
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