早洩是常見的男性性功能障礙,目前的治療方法主要包括行為治療(如性感集中訓練) 、口服藥物、區域性外用藥、理療和中醫治療等。但上述臨床治療的干預效果有一定難度和侷限性,存在不方便、難以堅持或常得不到性伴侶的良好配合等問題,療效也因物件不同而相差很遠。
近年來有研究表明,陰莖感覺過敏或陰莖感覺神經興奮性過高是引起早洩的病因之一。基於此理論,如果通過切斷部分陰莖背神經而降低陰莖的敏感性,就可能達到治療早洩的目的。1993年,Tullii等報道了陰莖背神經阻(切)斷術這一治療方法,國內張春影等於2001年9月開展此手術。近年來,該手術在我國應用越來越多,但多限於民營醫院。
國際性醫學會在最新發布的《2014年早洩診斷及治療指南》中明確指出“陰莖背神經切除或可導致性功能的永久性喪失,不推薦用於早洩治療”。但縱觀我國,由於監管缺失,大量民營醫院極力宣稱“該手術解決早洩煩惱”,以此為噱頭招攬病人,甚至成為早洩患者的首選治療。
手術治療早洩的理論基礎
通過手術切斷了部分感覺神經,引起陰莖頭敏感性下降,神經衝動傳入減少,從而使射精神經達到興奮閾值的時間延長。
手術方法
陰莖麻醉後,於陰莖背側作切口,依次切開面板、筋膜等組織,解剖出陰莖背神經,可見有數支分支進入陰莖頭,切斷若干分支,縫合筋膜及面板。術後1
周拆線,1月左右開始性生活。
手術適用物件
該手術需要嚴格掌握適應症,只適用於已婚的陰莖極度敏感的早洩患者,而且患者必須已經接受過長期的藥物與心理、行為治療,且療效甚微。同時,手術前還需要針對陰莖進行專業的測定,然後在獲取客觀資料後進行綜合判斷。具體來說,手術物件要同時具備以下條件:
(1)勃起功能正常;
(2)已婚或有固定性伴,有規律的性生活達>1年者;
(3)嚴重早洩者;
(4)無其他器質性因素;
(5)心理素質正常;
(6)陰莖塗抹局麻藥有效;
(7)戴安全套有效;
(8)常規性行為療法>2 個月仍無效者;
(9)年齡一般<40歲,或者>40歲但手術願望強烈者。
手術療效
國內有報道稱,陰莖背神經切斷的近期有效率接近90%,但國外文獻報告的無效率約為40%以上。資料差別巨大的原因還不清楚,可能與該方法選擇的患者和具體手術方法(如手術中切斷陰莖背神經分支的數量)有關。顯然,如果患者發病的主要原因不是由於陰莖背神經的敏感度增高所造成的,效果就不會令人滿意。
在遠期療效上,目前還缺乏準確的資料,還有待於進一步長期、密切隨訪。
手術併發症
除了可能有常見的感染、出血、切口裂開等併發症以外,陰莖背神經阻斷術如果切斷的陰莖背神經分支過多,則容易導致併發症增加,如陰莖麻木、勃起功能障礙(ED)等。一般情況下,陰莖背神經部分分支切斷並不影響勃起功能,但可能造成陰莖麻木、感覺明顯缺乏等,會使陰莖反射性勃起的功能減退,影響到陰莖勃起功能。因為老年男性本身易患ED, 所以該手術不適於老年人或合併ED的早洩患者。
問題與爭議
近年來,國內外都有通過陰莖背神經阻斷術治療早洩的報道,可能有一定的療效,但其安全性以及長期效果仍有待進一步研究。同時,由於射精反射的生理過程複雜,目前對其相關的基礎研究較少,很多環節的詳細機理還不清楚,因此該手術的理論依據並不充分。另外,術中神經分支切除的數量、長短及切除方式等尚有待在後續臨床實踐中進行探索和總結。
有鑑於此,國際性醫學會在最新發布的《2014年早洩診斷及治療指南》中明確指出“陰莖背神經切除或可導致性功能的永久性喪失,不推薦用於早洩治療”。但縱觀我國,由於監管缺失,大量民營醫院極力宣稱“該手術解決早洩煩惱”,以此為噱頭招攬病人,甚至成為早洩患者的首選治療。
總之,該手術屬於有創性操作,手術效果和具體方式還存在極大爭議,其安全性和遠期有效性仍然不確定,遠未到可以推廣的階段。因此,醫生和患者在選擇手術治療前,一定要謹慎。
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