外科治療結核手術時機的選擇
首先要通過內科治療控制患者全身結核中毒症狀，使結核病變處於穩定或相對穩定狀態。任何擴大結核外科治療範圍及倉促手術均不足取，否則，會產生較多或嚴重的併發症【8】【9】。諸如肺結核合併大咯血，脊柱結核合併截癱的患者宜及早手術【4】；但對肺結核造成的不可逆病變或可疑肺癌者，肺結核合併麴菌球、空洞性病變、支氣管狹窄等，應擇期手術【3】【8】【9】；對肺結核合併糖尿病.營養不良等要調整機體狀態，待適宜時再考慮外科介入。山東省胸科醫院胸外科金鋒
但是，對於手術時機的判斷，內外科醫生仍有著較大的分歧【4】【7】。時間過久且無效的內科治療，有可能對某些藥物產生耐藥性或結核播散失去手術治療的機會，這種人為的延誤甚至會導致患者失去治癒的機會。當然，術前化療不充分而過早手術，可能使結核播散、膿胸、支氣管胸膜瘻等術後併發症增多，而其中部分患者可能通過內科化療治癒。因此，術前化療時間和有效藥物的選擇是影響手術時機的最主要因素。對多耐藥結核主要根據耐藥程度和分枝桿菌計數來決定手術時機。也有作者採用每週監測患者痰塗片熒光染色抗酸桿菌和分枝桿菌計數 （陽性分級），當抗酸桿菌陰性及分枝桿菌計數達到最低值時，即分枝桿菌計數下降後再次上升之前為手術最佳時機【3】。術前痰結核菌檢查陰性患者的切除標本，27%-100%可找到結核菌；一個研究發現，細菌在切除標本空洞的表面上的巨噬細胞內異常活躍，此處也是細菌新的耐藥突變的場所【6】。
對於幾乎所有抗結核藥物均耐藥的患者，通常在治療1~2個月內即接受手術治療，以避免迅速蔓延至對側甚至全身而給手術治療造成困難【4】。其他部位結核除非急症，一般要有效抗癆3個月以上；肺結核合適的手術時機是化療後6個月後，此時痰菌能轉陰，或者即使痰菌仍呈陽性，但分枝桿菌計數會降低到適當水平,在此段時間內，大部分可逆性病變多已癒合或消退【3】【4】。
結核病人的治療，主要是內科，外科只是輔助地位【2】。內科與外科醫師的攜手合作，加強溝通和交流，對是否需要手術以及手術的最佳節點的確定具有十分重要的意義【2】【4】。 Bertolaccini【7】甚至提出，確定結核病患者是否可以從手術中獲益,應包括傳染病專家、呼吸道醫師、放射科醫師和胸外科醫師共同參與。
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