老李是我3個月前接診的病友，體檢胃鏡發現胃小彎側黏膜下有一個直徑1.2cm腫物，考慮胃間質瘤可能，當時我建議他內鏡下隨訪即可。這3個月來，他百般學習，先後研讀胃腸間質瘤治療外科知識，經常打電話諮詢，對於手術和隨訪仍心存疑慮。安慰別人容易，安慰自己困難。當一種惡性潛能的疾病長在自己身上，想淡定是不容易的。老李先後研讀外科學教材，告訴我人民衛生出版社外科學教材(第八版)：胃腸道間質瘤治療首選手術治療，手術爭取完整切除術中應避免腫瘤破裂。同時老李還給我講了：外科手術治療是治療胃間質瘤的主要手段，如果術前無腫瘤轉移或在術中未證實有轉移，全層胃大部分切除術應是最好的治療辦法。
老李是做好功課來複診的，外科醫生也是不好做的。如果想得到患者的信任，必須不斷學習，掌握本專業基礎和前沿知識。那麼今天我們一起來談談胃小間質瘤的外科手術治療知識，一併科普吧。
胃小間質瘤的概念：
胃腸道間質瘤是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，佔胃腸道惡性腫瘤的1～3％，估計年發病率約為1～2/10000，多發於中老年患者，大部分發生於胃(50～70％)和小腸(20～30％)。該早期無明顯症狀，臨床診困難，多在胃鏡或者上腹部CT檢時偶然發現。這是具有惡性潛能的腫瘤，腫瘤危險程度與腫瘤部位，大小，細胞有絲分裂指數，腫瘤浸潤深度和有無轉移有關。美國國立綜合癌症網路(NCCN)指南在2010年首次出現胃小間質瘤 的處理建議，把<2cm的胃間質瘤稱為“非常小的GIST(very small GIST)”。
胃小間質瘤的外科治療選擇：
中華醫學會外科學分會胃腸外科學組綜合國內外指南及循證醫學證據制定[胃腸間質瘤規範化外科治療專家共識]：對於直徑小於2cm的侷限性胃間質瘤治療意見：
1、無症狀者一旦確診，應根據其在內鏡或者內鏡超聲下是否合併邊界不規整，潰瘍，強回聲和異質性等因素選擇治療方式。如無上述因素，應定期行內鏡或內鏡超聲隨診，如在隨診中發現腫瘤增大，應考慮手術切除;對於不能堅持隨訪者，應和患者商定是否早期干預，如合併以上不良因素應積極手術切除術。
2、伴出血或腹痛等臨床症狀者應積極行手術切除。
鑑於國內仍缺乏系統的隨訪資料。我採取美國NCCN指南2014版胃間質瘤(小於2cm)手術後的隨訪意見告知：對於胃小間質瘤合併高危因素者應完整手術切除術，術後3-5年內每3-6月檢查一次，之後1年一次腹部增強CT。
由於胃間質瘤是一種具有惡性潛能的腫瘤，而且半數以上侷限性間質瘤切除術後容易復發。患者本人顧慮重重是可以理解的。為了規範化治療該疾病，國內相關專家先後制定一系列規範指導意見。2013年中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會胃腸間質瘤專家委員會制定：中國胃腸間質瘤診斷治療共識(2013版)，2015年中華醫學會外科分會胃腸外科學組制定：胃腸間質瘤規範化外科治療專家共識，2017年，中國研究型醫院學會消化道腫瘤專業委員會協同中國醫師協會外科醫師分會多學科綜合治療專業委員會推出：胃腸間質瘤多學科綜合治療協作組診療模式專家共識。這些指南和規範治療意見將進一步推動國內胃腸間質瘤的規範化治療，有效提高患者的治療效果。
經過我細緻的和老李溝通後，老李表示暫時觀察隨訪，但是仍有顧慮，唯恐進展。在手術與否之間等待，確實是一種痛苦的煎熬。通過老李的問診溝通制定下一步的治療方案，進一步體會到，做一個醫生首先應該敬畏生命，掌握專業的知識，有一顆柔軟的心，於細微處和患者共同制定方案，和患者達成和解的治療方案。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。