科室: 內科 主任醫師 丁元慶

  頸動脈粥樣硬化(CAS)是腦梗死的危險因素之一,據報道大約20%~30%的腦梗死發病與其相關。因此,對頸動脈粥樣硬化(CAS)的研究已經成為臨床防治腦梗死的熱點。但縱觀近期文獻,少有涉及對CAS斑塊中醫病名的探討,一般都沿用“CAS斑塊”的診斷。但CAS斑塊不能表達中醫對本病證病機、病位特徵的認識。

  CAS斑塊是藉助當代技術手段發現的病變,因此,在傳統文獻中沒有記載。通過影像手段可以發現CAS斑塊的有無、位置、大小、數量、性質等,應當是中醫傳統診法的延伸。CAS斑塊有形可見,其病理屬性多是“痰濁”、“瘀血”之類,對此,當代醫家已經形成基本的共識。

  積是中醫對人體內有形之邪結聚而成的多種病理變化的總稱。《金匱要略》說:“積者,髒病也,終不移。”《景嶽全書》則將積的特徵與產生的過程概括為:“積者,積壘之謂,由漸而成者也。”《醫林繩墨》指出:“凡人身上、中、下有塊者,多是痰。”自古至今,都認為區域性結塊,部位固定不移者,其病機屬性為痰為瘀。中醫將頸動脈稱為人迎脈,CAS斑塊結於人迎脈,與上述“積”的病機特徵吻合。因此,可以將CAS斑塊命名為人迎脈積。

  縱觀CAS的發生、發展過程,大致與年齡、飲食、吸菸、飲酒、久病(高血壓、高血脂、糖尿病等)、鼾眠、肥胖以及長期精神壓力過大等因素有關。筆者對185例CAS患者臨床調查研究發現,其中火熱證佔124例,而打鼾、吸菸、嗜鹹、壓力大、嗜辣、高血壓是火熱病機的常見影響因素,CAS火熱證與中風病在危險因素和粥樣硬化程度方面具有相似性。另外,現代研究證實,CAS與年齡增長有著密切的關係。在所收集的185例CAS患者中,年齡大多集中於50~70歲之間,超過50歲170例,佔絕大多數,多數在60~70歲之間。所以,CAS病因主要涉及邪結與正虛兩方面。

  年老體虛,或久病傷正,導致氣陰虧虛、肝腎虧虛,是形成人迎脈積的基礎。《內經》認為女子“五七,陽明脈衰”,丈夫“六八,陽氣衰竭於上,面焦,髮鬢頒白”,其中包含了人迎脈積形成的機理。飲食不節導致胃腸鬱熱,火熱內盛,溼熱、痰濁內結,薰灼血脈,是形成人迎脈積的重要原因。在本病發展過程中,肝腎虧虛與火熱又互為其害,形成中風病(腦梗死)的基本病機。

  中醫對CAS的認識,應當體現在區域性與整體兩方面。人迎脈積(CAS斑塊)是區域性改變,而火盛傷陰、正氣虧虛則是整體病機。祛除病因,調整臟腑氣化,解除火熱灼脈的病機,杜絕痰濁瘀血結聚,是防治人迎脈積,進而預防腦梗死等疾病的關鍵。

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