惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的常見病、多發病,《2012中國腫瘤登記年報》報道:我國每年新發腫瘤病例約為312萬例,平均每天8550人。腫瘤的臨床有效率逐年提高,但結果依然不盡人意,目前,腫瘤所致死亡人數已超越心血管病,成為人類頭號殺手,可見人類要戰勝惡性腫瘤,任重而道遠。
一、綜合治療是腫瘤治療的基石
1、手術治療
手術是腫瘤治療的重要手段,60%左右的腫瘤以手術治療為主要手段,同時手術也是90%腫瘤的診斷及分期工具。對大部分早期無轉移的腫瘤,手術常可達到根治的目的,如果癌變屬於中晚期,癌細胞已在體內擴散,此時姑息性手術則能延緩腫瘤的生長,改善患者的晚期生存質量,或者為其他治療方法提供較好的條件。
2、放射治療
放療是通過放射線對腫瘤進行區域照射,最大限度地殺滅腫瘤細胞,是一種區域性治療方法。目前,大約60%-70%的腫瘤患者在病程不同時期,需要放射治療。放射治療的方法最常用的是外照射,還有內照射,包括組織間粒子植入放射治療,以及其他的放射性同位素的內放療。
3、化學藥物治療
近代腫瘤化療始於20世紀60年代。是運用化學藥物抑制或殺滅腫瘤細胞的方法,屬於腫瘤的全身治療。幾乎所有腫瘤患者治療中的不同階段可以進行化療。目前化療藥物種類很多,隨著醫學的發展,化療也逐漸由單藥向聯合化療的過渡,從姑息治療向根治性治療轉變。在腫瘤綜合治療理念的時代,化療也是手術或放療的輔助治療方法。
4、中醫藥治療
中醫藥學是實踐經驗的總結,是幾千年人類與疾病作鬥爭的寶貴經驗。中醫在治療疾病時強調整體觀念和辨證論治,中醫對腫瘤的治療通過整體調節、雙向調節、自我調節、功能調節等多方面恢復和增強患者機體自身抗病能力,從而做到陰陽平衡達到治療疾病的目的,中醫藥在惡性腫瘤綜合治療中佔有重要地位。
5、生物治療
腫瘤生物治療可直接調節惡性腫瘤的生長分化;促進癌細胞從低分化向高分化轉化;提高人體免疫功能對癌細胞的敏感性而有利於殺滅。腫瘤的綜合治療中生物療法最佳治療時機是先通過手術或放化療大量殺滅腫瘤細胞,通過啟用免疫系統的生物效應,對殘存腫瘤細胞進行殺傷或抑制,達到根治的目的。隨著醫學發展,生物免疫治療將成為腫瘤治療的有效手段,大多數癌症病人均可應用。
二、中西醫結合是腫瘤綜合治療的方向
中西醫治療惡性腫瘤各有優缺點,中西醫結合治療腫瘤較單獨應用中醫或西醫效果都好,中醫藥能在一定程度上彌補西藥治療手段的不足,而西醫的優勢又正是中醫藥治療的薄弱環節。有機地將西醫治療手段和中醫藥治療結合起來,承認中醫藥學的優勢與不足,吸收西藥中的精華,與西醫綜合治療取長補短、提高療效。
1、中醫藥與手術患者術前服用益氣健脾等扶正中藥,可以改善患者的某些臟器功能,增強體質,為手術創造良好條件;而大多數患者術後均有虛弱、乏力、便祕等氣血虧虛表現,服用調補氣血,健脾和胃中藥調治,可減少手術併發症,恢復患者的體質,試圖避免或減少轉移及復發,提高遠期療效。
2、中醫藥與放療養陰生津、清熱解毒中藥(如太子參、西洋參、玄蔘、麥冬、生地、女貞子、石斛、天花粉、白花蛇舌草、半枝蓮等)可以減輕放療毒性,即起到減毒作用;而加用益氣健脾及理氣中藥,還可增強放療的療效,即起到對放療增敏或增效作用。
3、中醫藥與化療中藥可以增強化療的抗癌作用,與單獨化療相比,可以明顯延長生存期。化療期間服用中藥可以減少化療的不良反應,如消化道反應常用健脾和胃、益氣扶正等為主的藥物;化療間歇通過培補脾胃,能改善患者體質,改善骨髓造血功能,為下一次化療做準備;化療後服中藥則以提高遠期療效為主,減少復發與轉移。
4、中醫藥與生物治療中醫臨床常用的人蔘、黃芪、紅花、丹蔘等藥,以及小柴胡湯、十全大補湯、六味地黃湯等方劑,具有增強機體免疫力、調節生物功能的效果而達到抑制腫瘤的作用,與西醫生物治療有極為相似之處。晚期癌症的生物治療,不少專家建議以多種生物製劑綜合應用為好,中藥與之綜合,無疑可提高療效。
腫瘤微創治療是腫瘤治療的新模式,其特點不開刀,創傷小,併發症少,定位精確,治療安全。微創治療的適應證是不適應手術、放療和化療的患者,或手術、放、化療後復發或不敏感的實體腫瘤患者。尤其對不能或不願手術而又不能接受放療或化療的老年腫瘤患者,更能發揮其治療優勢。
1、微創外科:在直視下進行微創治療,除了微創手術之外,通過胸腔鏡、腹腔鏡、膽道鏡,進行微創治療。目的就是要切除腫瘤。還可以通過直視下對腫瘤實施微波、射頻、冷凍治療。
2、微創介入:藉助於影像的引導進行的微創治療,使用B超、透視、CT、核磁等等,將特製的導管、導絲、穿刺工具等精密的器械,直接引入到人體,對病變進行診斷,取活檢或者進行區域性的治療。按照治療的途徑,腫瘤介入治療包括血管性介入及非血管性介入。腫瘤的介入治療具有微創、費用低、安全、療效好等優點,已成為惡性腫瘤臨床治療學的重要組成部分之一。
3、熱療:是通過加溫的方法,改變腫瘤細胞所處環境,使腫瘤細胞變性、壞死,達到治療目的。熱療可分為全身熱療和區域性熱療兩類。全身熱療可通過血液體外迴圈加熱或將人體置於熱環境中加溫。區域性熱療的種類繁多,如紅外線等使腫瘤區域性高溫,腫瘤細胞變性壞死。一些晚期或區域性晚期的腫瘤患者通過熱療可以減輕症狀,改善生存質量,起到較好的姑息治療作用。
4、氬氦刀:採用了多項太空火箭制導技術,高壓氬氣在計算機調控下瞬間(60秒內)將刀尖周圍組織降溫達到-40℃左右,冰晶迅速在細胞內形成,使細胞變性、壞死;之後高壓氦氣在刀尖又急速膨脹,快速將冰球解凍並急速升溫達45℃;這種"冷熱逆轉療法",對病變組織的摧毀尤為徹底,會使細胞壞死更加完善。壞死的細胞碎片一般情況下會在3周左右被吸收。吸收後的滅活腫瘤組織,具有調控腫瘤抗原,可啟用腫瘤免疫反應的作用。
5、超聲聚焦刀:利用超聲波的可聚焦性和軟組織穿透性等物理特點,將體外低能量超聲聚集在體內特定靶組織,焦點處高能量超聲波能產生超過65℃以上的瞬態高溫,通過熱效應、空化效應和機械效應殺死腫瘤細胞,使區域性靶組織出現凝固性壞死,達到治療目的,相當於在體外進行手術,"切割"癌塊。
6、光動力學治療:是利用腫瘤細胞選擇性吸收光敏劑,然後利用特定波長的非熱鐳射照射病變部位,使腫瘤組織中的光敏劑發生劇烈的光化學反應,從而選擇性消滅腫瘤細胞。
7、鐳射治療:鐳射是一種人造光源,它具有發射角小、光譜純、相干性好和能量密度高等特點,腫瘤的鐳射治療能夠切斷骨、止血及氣化腫瘤組織,是因其對生物組織產生熱、壓強、光和電磁場效應的作用。鐳射治療腫瘤的方法有切割法、燒灼法、凝固法及內鏡法。
四、多學科協作是腫瘤綜合治療的保證
惡性腫瘤的多學科綜合治療不是多種治療手段的簡單疊加或隨意組合,綜合治療方案的制定要根據病人的機體狀況、腫瘤的病理型別、發展分期以及治療預後等。經過多學科醫生的全面綜合分析和充分討論協商,共同制定出一個周密的、科學的安排計劃,有計劃、合理地應用現有的各種治療手段,以期最大限度提高治癒率的同時,儘可能改善病人的生活質量。
綜合治療方案的最佳組合要求所選用的每一種治療手段在單一使用時療效應該是最好的,副作用應該是最小的。腫瘤的綜合治療要有腫瘤科、內外科、放療科、病理科、影像科、介入科、B超室、核醫學科等相關科室的專業人員相互協作,密切配合,才能獲得最佳效果,克服現行分科體制和現行腫瘤專業培養體制下各專業人員認識上的侷限性,使各科優勢互補,便於從病人在治療之初就從全域性制定詳細的治療計劃,使病人得到最完善的治療。
綜上所述,腫瘤不是一個單獨的疾病,它往往是全身性病變的區域性表現,播散和轉移可能隨時存在。腫瘤形成的病因和生長髮展也是一個多因素、多步驟的複雜過程,因此,對於腫瘤的治療,只有多學科協作、中西醫結合、發揮和運用現有的各種治療手段,並將其合理的、科學的、有計劃的作一個序貫性的安排和實施,才取得最佳治療效果。
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