科室: 內分泌科 副主任醫師 劉金玲

  2型糖尿病醫學營養治療

  醫學營養治療是糖尿病綜合治療的重要組成部分,是糖尿病的基礎治療。對醫學營養治療依從性差的患者很難得到理想的代謝控制。不良的飲食結構和習慣還可能導致相關的心腦血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的發生或加重。

  營養治療總則

  糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受個體化醫學營養治療,由熟悉糖尿病治療的營養(醫)師指導下完成更佳。

  控制總能量的攝入,合理均衡分配各種營養物質。

  營養治療的目標

  1、達到並維持理想的血糖水平;

  2、減少心血管疾病的危險因素,包括控制血脂異常和高血壓;

  3、提供均衡營養的膳食;

  4、減輕胰島β細胞負荷;

  5、維持合理體重:超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應通過均衡的營養計劃恢復並長期維持理想體重。

  脂肪

  1、膳食中由脂肪提供的能量不超過飲食總能量的30%;

  2、飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量不應超過飲食總能量的10%;

  單不飽和脂肪酸是較好的膳食脂肪來源,在總脂肪攝入中的供能比宜達到10%-20%。可適當提高多不飽和脂肪酸攝入量,但不宜超過總能量攝入的10%;

  3、食物中膽固醇攝入量<300mg/天。

  碳水化合物

  1、膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的50%-60%;

  2、低血糖指數食物有利於血糖控制;

  3、蔗糖引起的血糖升高幅度與同等數量的澱粉類似,不超過總能量的10%;

  4、糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養性甜味劑是安全的;

  5、每日定時進三餐,碳水化合物均勻分配。

  蛋白質

  1、腎功能正常的糖尿病個體,推薦蛋白質的攝入量佔供能比的10%-15%;

  2、有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量宜限制在0.8g/kg/d,從GFR下降起,即應實施低蛋白飲食,推薦蛋白質入量0.6g/kg/d,並同時補充複方a-酮酸製劑;

  3、攝入蛋白質不引起血糖升高,但可增加胰島素的分泌反應。

  飲酒

  1、不推薦糖尿病患者飲酒。飲酒時需把飲酒中所含的熱量計算入總能量範圍內;

  2、每日不超過1-2份標準量/日(一份標準量為:啤酒350ml,紅酒150ml或低度白酒45ml,各約含酒精15g);

  3、酒精可能促進使用磺脲類或胰島素治療的患者出現低血糖。

  鹽

  1、食鹽攝入量限制在每天6g以內,高血壓病人更應嚴格限制攝入量;

  2、限制攝入含鹽量高的食物,例如味精、醬油、加工食品,調味醬等。

  體力活動

  體力活動在2型糖尿病的管理中佔有重要的地位。運動增加胰島素敏感性,有助於血糖控制,有利於減輕體重。還有利於炎症控制、疾病預防和心理健康等。堅持規律運動12-14年的糖尿病患者死亡率顯著降低。

  1、運動治療應在醫生指導下進行;

  2、血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖症或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝併發症以及各種心腎等器官嚴重慢性併發症者暫不適宜運動;

  3、運動頻率和時間為每週至少150分鐘,如一週運動5天,每次30分鐘。研究發現即使進行少量的體力活動(如平均每天少至10分鐘)也是有益的。因此如果患者覺得達到所推薦的運動時間太困難,應該鼓勵他們盡一切可能進行適當的體力活動;

  4、中等強度的體力活動包括:快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動;

  5、較強體力活動為:舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡;

  6、每週最好進行2次肌肉運動如舉重訓練,訓練時阻力為輕或中度。聯合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善。

  7、運動專案要和病人的年齡、病情、社會、經濟、文化背景及體質相適應;

  8、養成健康的生活習慣,將有益的體力活動融入到日常生活中;

  9、活動量大或激烈活動時應建議糖尿病病人調整食物及藥物,以免發生低血糖。

  戒菸

  吸菸有害健康,尤其對有大血管病變高度危險的2型糖尿病患者。應勸誡每一位吸菸的糖尿病患者停止吸菸,這是生活方式干預的重要內容之一。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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