很多靜脈曲張患者會有腿癢的症狀，特別是到了天冷的季節，站久了或是被涼風吹過，晚上腿上瘙癢難耐，輾轉反側難以入眠，怎一個癢字了得！撓過之後起疹子，褐色的一大片，抹點皮炎平什麼的不光不起作用，顏色還發黑了，範圍越來越大，怎麼辦？
一、外科手術能治皮炎？
這種情況在醫學上有個專屬名詞，叫下肢淤積性皮炎，是由於下肢靜脈曲張等疾病使下肢靜脈迴圈障礙、慢性淤血而導致的微血管病變和慢性面板炎症反應，通常合併慢性墜積性水腫、色素沉著、脂質硬皮症，多發生在小腿下1/3處，久之容易在接近踝部發生營養障礙性潰瘍。如處理不當容易引起全身泛發溼疹。下肢淤積性皮炎的患者常常最先到面板科就診，單純外用藥物治療該病往往是治標不治本，停藥後很快復發，病人非常痛苦，給個人和家庭帶來巨大的精神和經濟負擔。我院面板科醫生在這方面非常有經驗，遇到下肢瘀滯性皮炎患者首先介紹到血管外科就診，原發病靜脈的問題解決了，皮炎很快能自愈。
圖1：靜脈曲張的淤積性皮炎手術前後對比效果，微創手術，不仔細看可能都找不到手術的痕跡。
二、為什麼靜脈曲張容易得皮炎？
我們先來了解一下靜脈曲張是如何產生的。腿部的靜脈血液流回心臟，是逆著重力往上走的，促進腿上的靜脈血液迴流到心肺的力量有三個，一個是小腿肌肉收縮產生的往上擠壓的推力；一個是人吸氣時對血液向上的吸力；還有一個是心臟舒張時對血液向上的吸力。這三個力會促使血液向上迴流，但人在唿氣以及心臟收縮的時候，對血液是沒有引力的，所以血液會受重力影響回落，而血管中有一個類似於剎車的結構能夠阻止血液倒流，這個結構就是靜脈瓣膜。它就像是一個單向的閥門，血液往上走是開啟的，往下流的時候是閉嚴的。靜脈曲張患者的血管變粗了，原本正好能完全關閉的靜脈瓣現在關不嚴了，或者靜脈瓣彈性變差關不嚴了，血液就會倒流，這些靜脈血液裡面的代謝廢物排洩不掉，淤積在患者的腿上，長時間下去會出現脹、癢等症狀，形成淤積性皮炎。
三、出現皮炎代表靜脈曲張發展到了4級病變
淤積性皮炎屬於靜脈曲張4級病變。典型表現為長期水腫的腿上出現紅斑、鱗屑和溼疹樣的斑片或斑塊。當瘙癢存在時可因患者長期搔抓或摩擦而導致苔蘚樣變。到了這個時期，腿的顏色會逐漸變深，最初是褐色，醫學上叫色素沉著，一般從腳脖子向上發展，越往後面板顏色越黑，面板隨之開始變硬，久而久之形成一個倒立的酒瓶子形狀。四期的病變很顯著的一個特點就是很多人會出現腿癢的症狀，溼疹會出現在足踝或小腿，區域性紅斑伴有脫屑。許多病人首先到面板科就診，不管抹多少錢藥，皮炎反反覆覆始終不好，因為血管的病根沒有祛除，所以得不到根治。有個專門的名詞，叫下肢淤滯性皮炎，特指的靜脈曲張四期病變的皮炎。病程進展到這一階段，往往需要積極的外科治療。
1級靜脈曲張的患者，腿部可以看到毛細血管擴張，但不是很嚴重，有點像“蜘蛛腿”；2級曲張就會看到典型的“蚯蚓腿”；繼續發展就是3級，這樣的患者長期站立後腿部會出現水腫；4級曲張患者的面板會出現營養障礙，面板變黑；達到了5級，患者的面板會潰爛；6級會發展出現頑固性潰瘍，怎麼換藥都治不好的老爛腳。簡單記憶為1級小蜘蛛，2級小蚯蚓，3腫4黑5破6爛。）
四、如果暫時不想手術，可以選用的淤積性皮炎治療方法
淤積性溼疹的處理包括治療基礎慢性靜脈功能不全，面板乾燥、瘙癢和炎症的對症治療，以及預防潰瘍形成。
（一）基礎慢性靜脈功能不全的治療 — 治療基礎靜脈高壓症是淤積性皮炎的主要治療，可能包括：
1、減輕水腫和靜脈高血壓的一般方法(如，腿抬高、每日散步、運動和減少體重)
2、穿醫用彈力襪或打繃帶。醫用彈力襪在下肢靜脈曲張患者合理使用。彈力襪的質量非常重要，質量差的彈力襪不僅不起作用，非常容易引起腿部過敏、皮疹、瘙癢。
3、全身治療，包括靜脈活性或靜脈張力調節藥物如，消脫止M、邁之靈、羥苯磺酸鈣、類黃酮如地奧司明片。
4、面板護理 — 需要輕柔地清潔面板和頻繁使用溫和的潤膚劑，以作為淤積性皮炎相關的面板乾燥和瘙癢的對症治療。患者應該每日使用溫和的、非皁類(人工合成的)清潔液(如玉蘭油、艾維諾)輕柔地清洗腿部以除去鱗屑、細菌和結痂。
潤膚露可通過形成一層油脂膜以滋潤面板，從而控制乾燥和瘙癢。在降低接觸性致敏的風險方面，含有凡士林基質的產品優於含有羊毛脂或香料的潤膚劑。面板溼潤時使用潤膚劑效果最佳(如，淋浴或沐浴之後立即使用)，也可在溼敷之後使用潤膚劑來保溼。
（二）急性淤積性皮炎患者
1、外用皮質類固醇 — 對於存在紅斑、瘙癢、水皰和滲出的淤積性皮炎患者，可以外用皮質類固醇治療。可選擇皮質類固醇軟膏如派瑞鬆用於受累的面板，一日1次或2次，持續1-2周。應避免長期使用高效皮質類固醇，因為它們可能會誘發面板萎縮和增加潰瘍形成的風險。應避免使用含有乳化劑和新增劑的皮質類固醇製劑，以儘可能減少致敏風險；由於凡士林不含任何新增劑，所以它是首選的賦形劑。
2、溼敷 — 對於有滲出性溼疹的患者，溼敷可能有利於痂皮和滲出液的去除，並能減輕瘙癢。溼敷可使用生理鹽水或具有抗感染作用高錳酸鉀稀釋液。直接將浸溼的軟棉布或油紗敷在受累區域，再用乾燥、輕薄且透氣的紗布覆蓋上。溼敷每次保持2-3小時，並且每日可做2-3次，或在更嚴重的病例或有積極性的患者中持續使用。除去溼敷後可使用潤膚劑，以增加水分和達到保溼作用。溼敷可與外用皮質類固醇聯合使用。在使用外用皮質類固醇時輔以面板溼敷可增加皮質類固醇的滲透和吸收。
3、口服藥物
頑固性淤積性皮炎患者 — 外用皮質類固醇無法充分緩解炎症症狀的患者可使用短療程的口服全身性皮質類固醇治療(如，潑尼鬆，20-30mg/d，持續5-7日)。另一種方法是肌肉注射單次劑量的曲安西龍(40mg)。
小結
下肢淤積性皮炎是由於下肢靜脈曲張使下肢靜脈迴圈障礙，代謝廢物排洩不掉，淤積在腿上，長時間下去會出現瘙癢症狀。淤積性皮炎屬於靜脈曲張4級病變。病程進展到這一階段，往往需要積極的外科治療，微創手術可以根除靜脈曲張和皮炎。保守治療方案包括腿抬高、每日散步、運動和減少體重、穿醫用彈力襪或打繃帶，以及口服靜脈活性藥物。面板護理方面潤膚露可通過形成一層油脂膜以滋潤面板，從而控制乾燥和瘙癢。面板溼潤時使用潤膚劑效果最佳(如，淋浴或沐浴之後立即使用)，也可在溼敷之後使用潤膚劑來保溼。外用皮質類固醇、使用生理鹽水或具有抗感染作用高錳酸鉀稀釋液溼敷。必要時口服藥物潑尼鬆，20-30mg/d，持續5-7日。
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