近期有很多門診患者以及下肢靜脈血栓複診患者發現抽血化驗結果同型半胱氨酸偏高，不太明白這是個什麼指標，有什麼危險？相比甘油三酯、膽固醇這些家喻戶曉的指標，同型半胱氨酸確實是一個比較冷門的名詞，這個指標是生化全項中的一個專案，跟動脈硬化、高血壓、血栓風險密切相關。因此有必要科普一下關於同型半胱氨酸的知識。
1、什麼是同型半胱氨酸
同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中重要中間產物。人體內的同型半胱氨酸系來源於進食動物蛋白質（如人們常吃的豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、魚肉、蛋類等）中的甲硫氨酸，因此它是消化系統將食物中的蛋白質轉化為能源過程中的一項副產品，即每個人的體內都應存在有同型半胱氨酸，只是含量各有高低不同而已。正常人體含量很少，男性高於女性，且隨年齡增加而增高。血漿中的正常含量一般為5–15 μmol/L，高於此範圍話稱為升高（高同型半胱氨酸血癥）。同型半胱氨酸輕度升高（15–30 μmol/L）主要是由於不良的飲食生活習慣、MTHFR C 677T基因多型性、輕度的葉酸和維生素B12缺乏、輕度腎功能受損、藥物等引起。中度升高（30–100 μmol/L）主要由於中重度葉酸、維生素B12缺乏及腎功能不全引起。重度升高（＞100 ?mol/L）主要由於嚴重的維生素B12缺乏和胱氨酸尿症導致。總體而言大多數人高Hcy血癥是由於葉酸、維生素B12缺乏和腎功能不全導致。
在正常情況下，人體通過兩種途徑來自我調節體內同型半胱氨酸的代謝過程，以維持它在體內的相對平衡而不產生對人體的傷害。一種途徑是在維生素B12和葉酸的調控下，將其再轉化為甲硫氨酸；另一種途徑是在胱硫醚β--合成酶和維生素B6的幫助下，同型半胱氨酸被分解為無毒的胱硫醚，然後從尿中排出體外以達到自身解毒的目的。如果因先天遺傳因素導致胱硫醚β--合成酶的缺乏使其解毒能力缺如；或人們對蛋白質的過量進食，且超出了其自身解毒能力時均會引起體內同型半胱氨酸含量的增高，日積月累至一定程度後就會引發高同型半胱氨酸血癥。
2、同型半胱氨酸偏高有什麼危害
高同型半胱氨酸的致病機制，目前認為主要是通過損傷血管內皮細胞，引起NO代謝障礙,導致大動脈彈性僵硬度增加，引起高血壓形成、促進血管平滑肌的增殖、增加血液中血小板的黏附性，刺激血管壁引起動脈血管的損傷，導致炎症和管壁的斑塊形成。同型半胱氨酸偏高患者易患血栓性疾病，和心血管危險因素及心血管疾病相關，是周圍血管和腦血管動脈粥樣硬化、神經性和高血壓性心臟病的獨立危險因素。血液中的同型半胱氨酸含量愈高，動脈硬化和血栓的危險性愈大，心腦血管疾病的發病率也愈高。
高同型半胱氨酸血癥是多種疾病的危險因子，下肢靜脈血栓患者中34.1％血漿同型半胱氨酸水平升高，高同型半胱氨酸使靜脈血栓發生的相對危險性增加2.44倍。動脈粥樣硬化13－47％與同型半胱氨酸升高有關。10％的冠心病與同型半胱氨酸升高有關，輕～中度的同型半胱氨酸水平升高可使心血管疾病死亡危險升高4～6倍，血漿同型半胱氨酸水平每升高5ummol／L，則冠心病危險性男性升高60％，女性升高80％，相當於總膽固醇每升高20毫克／分升的危險性，因此已成為心腦血管病公認的危險因素，有“21世紀的膽固醇”之稱謂。
3、怎樣降低同型半胱氨酸
高同型半胱氨酸血癥治療的主要方法是補充葉酸、維生素B6和維生素B12。而這些又是人體必需的營養元素，日常飲食就可獲取，適當多吃如綠葉蔬菜、水果、堅果、蛋、豆類等。動物肝臟、腎臟中富含葉酸，瘦肉、花生、糙米、綠葉蔬菜、香蕉等食物中富含維生素B6，肉類、動物內臟、魚、禽、蛋、貝類中富含維生素B12。少吃肥肉、海產品等，因為這些食物富含蛋氨酸，進入人體後會轉化為同型半胱氨酸。具體說，每天應攝入500克蔬菜、200克水果，尤其要多吃綠葉菜；嚴格控制肉類攝入，不吃肥肉，吃瘦肉每日不超100克；每週吃1至2次動物肝臟、腎臟，每次約25至50克；多吃糙米、全麥食物等粗糧。此外，應戒菸限酒、低鹽飲食（每日不超6克）等。
對於中重度高同型半胱氨酸血癥者，在調整飲食的同時，還可在醫生指導下進行“藥物”治療，即補充葉酸、維生素B6、維生素B12製劑。這些是人體必需營養，因而長期適量服用安全可靠。每天口服0.8m g葉酸可使高半胱氨酸水平降低8μmol/L。
CSPPT研究證實補充葉酸可有效降低腦卒中發生風險。CSPPT研究調查了20702例患者，結果顯示，與單用依那普利組相比，10mg依那普利+0.8mg葉酸藥物聯合治療顯著降低了高血壓患者的首發卒中風險，而且在次要預後結果方面亦具有優勢。CSPPT研究首次證實，中國高血壓患者降壓治療同時補充葉酸具有更理想的卒中預防效果。中國高血壓人群與西方差異尤為顯著，其中腦卒中和心梗的發生率比值比歐美國家高很多，其中一個重要原因是血漿同型半胱氨酸水平過高。我國高血壓人群中高同型半胱氨酸的患病率高達75％，因此同步干預血壓和高同型半胱氨酸血癥對我國腦卒中的防治非常重要。
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