泌尿生殖系統結核病包括泌尿系統結核病、男性生殖系統結核病和女性生殖系統結核病，分述如下：
【定義】
泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。發生於泌尿系統器官的結核病稱為泌尿系統結核病。泌尿系統結核最先發生、最主要是腎結核。腎結核可下行形成輸尿管結核、膀胱結核及尿道結核。多數經正確的抗結核藥物治療可治癒，大多不需手術治療。部分男性泌尿系統結核病人合併附睪結核。臨床上應重視肺結核和其它結核病人的尿液檢查，以便於泌尿系統結核病的早發現、早治療。
【臨床表現】
一、 結核病的全身表現
大多沒有明顯結核病全身中毒症狀。急性進展期和晚期嚴重患者可出現發熱、乏力、盜汗、食慾減退、貧血、消瘦等全身表現。雙側腎結核或嚴重膀胱結核對側腎積水時，可出現浮腫、貧血、噁心、嘔吐、少尿甚至突然無尿等慢性腎功能不全的表現；部分腎結核患者可併發高血壓。
二、泌尿系統表現
早期往往無任何臨床表現，隨著病情的發展可出現以下表現：
1、尿頻、尿急、尿痛等膀胱剌激徵 往往是病人就診時的主訴。尿頻為腎結核的早期首發症狀，每日小便10餘次；隨著病變的進展尿次增加，每晝夜10次～20餘次，夜尿較明顯。嚴重的膀胱結核，膀胱攣縮者尿量每次不超過50ml，排尿次數每晝夜可達百餘次，晚期尿頻極嚴重，甚至類似尿失禁。尿急、尿痛發生膀胱結核後，兒童可因排尿劇痛不敢排尿致尿瀦留。
2、血尿、膿尿 多為終末血尿，多出現在尿頻、尿急、尿痛症狀之後。部分患者表現為無痛性全程血尿，腎絞痛少見。膿尿也常見，也可呈膿血尿。有時尿液混濁如米湯樣。
3、排尿困難、尿線變細、射程短、排尿無力等是尿道狹窄的唯一症狀。
4、一般無明顯腰痛，病側腎區壓痛、叩擊痛少見，很少觸及區域性腫塊。形成腎周面板竇道、膀胱結腸瘻、膀胱陰道瘻，穿通腹腔時有相應或急腹症的表現。
6、 合併男性生殖系統結核者可出現男性生殖系統臨床表現（見男性生殖系統結核病）。
【實驗室檢查】
1、尿常規檢查 尿液檢查對診斷有重要意義。常規檢查尿呈酸性，含有蛋白、紅細胞、白細胞。隱性血尿是提示泌尿繫結核的最早實驗室指徵。
2、 尿液細菌學檢查
（1）尿液普通培養無細菌生長；
（2）連續三次尿沉渣直接塗片可能查出抗酸桿菌，但需與包皮垢桿菌、枯草桿菌等抗酸桿菌鑑別。
（3）結核分枝桿菌培養和鑑定可能獲陽性結果。高度懷疑泌尿繫結核而又查不出結核分枝桿菌時，不要輕易否定泌尿繫結核。
（4）尿液結核分枝桿菌快速培養方法可縮短培養時間，假陰性和假陽性仍是困擾的問題。
（5）尿液標本結核分枝桿菌DNA片段檢測，敏感性、特異性高，檢出快。
3、免疫學檢查 結核免疫學檢查陽性是存在結核感染的重要依據。
（1）體液免疫檢測包括結核抗體、抗原、結核免疫複合物檢測。
（2）細胞免疫學檢測包括體內試驗如PPD皮試，體外試驗如特異性結核抗原刺激T細胞分泌γ-干擾素試驗[包括γ干擾素釋放分析試驗(IGRA)、釋放γ干擾素的特異性T細胞檢測（T-SPOT）等]。IGRA和T-SPOT在鑑別結核分枝桿菌感染和非結核分枝桿菌感染方面比PPD皮試更有意義。體液免疫檢測與細胞免疫檢測結果可以互相補充，但不能互相替代。尿液結核抗體檢查陽性結果比血液結核抗體陽性更有診斷意義。免疫反應低下或免疫抑制病人有可能出現免疫學檢查結果假陰性，過敏體質特別是面板過敏者，PPD皮試可能出現假陽性，也應注意區別。
【影像學檢查】
包括普通X平片、造影、超聲、CT、MRI、腎圖等，對早期腎結核無診斷價值。對儘快明確病變部位與範圍、對側腎臟是否正常有重要意義。
（1）經靜脈或逆行腎盂造影片上的典型改變是腎實質的破壞或鈣化。破壞可限於一個腎盞或累及全腎。
（2）X線表現為腎盞邊緣不整齊，如蟲蛀狀或有明顯的空洞，輸尿管邊緣不整齊、僵直與狹窄等。
（3）腹部CT檢查可以比普通X平片更早發現腎臟病變，對晚期病變的觀察優於靜脈尿路造影，可清楚地顯示擴大的腎盞腎盂，腎實質內密度減低影、空洞、鈣化，能發現腎盂腔壁及輸尿管壁的纖維化增厚。增強掃描還能觀察腎功能情況、腎實質厚度、腎結構破壞程度，為手術方案選擇提供客觀依據。
（4）泌尿繫結核B超影象可分為腎囊腫型、腎積水型、腎積膿型、腎重度鈣化型和混合型。B超可追蹤觀察治療效果。
（5）放射性核素腎圖：對了解兩側腎功能及尿路通暢程度有一定臨床意義。
一側腎結核合併對側腎盂積水時，診斷較為複雜。因為膀胱攣縮難作逆行造影，而腎積水後靜脈造影常規方法難以顯示腎臟病變，可在靜脈注入造影劑30分鐘～120分鐘後再攝片，或者採用腎部直接穿刺造影的方法。
【其他檢查】
1、膀胱鏡檢查 是確診膀胱結核最主要的方法。典型病例可見膀胱粘膜充血水腫，結核結節，病變發展可見結核性暗紅色大小不等的潰瘍或結核肉芽創面。膀胱結核嚴重時不宜作膀胱鏡檢查、輸尿管導尿插入和逆行腎盂造影，容量小於50ml時即不能檢查。
2、腎穿刺活檢 B超或CT引導下腎穿剌獲取組織標本，進行病理學和抗酸桿菌塗片及結核分枝桿菌培養檢查有確診價值。但應注意防止腎周膿腫發生。
【診斷要點】
1、病史 病史中有慢性膀胱炎臨床表現，經抗感染藥物久治不愈，血尿或隱性血尿，是診斷泌尿系統結核的重要線索。有肺結核或其他腎外結核病灶，附睪、輸精管或前列腺發現硬結，陰囊有慢性瘻道等均提示有泌尿繫結核可能。
2、24小時尿沉渣找抗酸桿菌陽性，除外其他分枝桿菌。尿結核分枝桿菌培養陽性有診斷意義。尿液結核抗體陽性、24小時尿沉渣結核分枝桿菌DNA檢測陽性有重要參考價值。
3、膀胱鏡檢檢視到膀胱粘膜充血、水腫、結核結節或潰瘍等病變。
4、影像學檢查符合泌尿繫結核病的改變。
根據臨床表現、尿中找結核分枝桿菌、免疫學檢查、腎臟CT或MRI檢查、腎盂造影、膀胱鏡及病理學檢查可以確診。
【鑑別診斷】
1、慢性非特異性膀胱炎 此類患者血尿和尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀多呈間歇性發作，時輕時重，一般無進行性加重，抗生素治療後症狀即可改善。女性慢性膀胱炎多可找到誘因或原發灶，如處女膜傘、尿道口處女膜融合、尿道旁腺膿腫等。男性慢性膀胱炎可有慢性前裂腺病變、尿道狹窄等。此外泌尿系畸形、膀胱內異物、變異併發慢性膀胱炎也需要鑑別。
2、泌尿系腫瘤 常表現為間歇性無痛性肉眼全程血尿，與早期腎結核相似。腫瘤多在40歲以上，B超、靜脈尿路造影及CT可鑑別。早期膀胱腫瘤血尿為間歇性，突然出現，有時很嚴重，不經任何治療可突然消失，膀胱鏡檢查可確診。
3、泌尿繫結石 血尿多出現在活動後或腎絞痛之後，腎與輸尿管結石為全程血尿，血量不多，血塊少見。膀胱結石可併發尿頻、尿急、尿痛症狀，但常有尿流中斷，尿後下腹痛加劇，疼痛放射至陰莖頭、會陰及肛門。靜脈尿路造影、B超可作出鑑別。
【治療】
基本原則 確診病例應積極抗結核治療。藥物治療為主，配合必要的手術治療。早期正確使用抗結核藥物多能治癒，少數需要外科治療。需要手術的患者術前應先抗結核藥物聯合方案治療2個月或以上，術後必須繼續抗結核藥物治療達到保持尿常規和尿結核細菌學檢查陰性6個月或以上。
1、抗結核化學藥物治療
（1）抗結核藥物聯合方案治療是泌尿系統結核病最基本、最重要的治療，抗結核藥物應用的原則和方案見“結核病的化學治療”章節，均應執行現代結核病治療的“早期、聯合、規律、適量、全程” 原則，療程參照肺外結核病。初治病人強化期一般應用利福平、異煙肼、吡嗪醯胺、鏈黴素（或乙胺丁醇）4藥聯合3個月或更長，維持期使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇三藥聯合6至9個月，總療程9-12個月甚至更長。氨基甙類與喹諾酮類藥物在腎內濃度較高，且有較好的抗結核作用，氨基甙類中以阿米卡星的毒副作用較小，喹諾酮類藥物中以莫西沙星作用最強，以左氧氟沙星效價比較好，可酌情選用。對復治結核病、合併HIV/AIDS患者，應適當延長療程。耐藥結核病需根據藥物敏感性試驗結果選用敏感的抗結核藥物組成聯合方案治療（具體見耐藥結核病章節）。
（2）療效考核及主要考核專案 在抗結核化學藥物治療下症狀逐漸好轉以至完全消失，但不能僅根據症狀判斷療效。尿液中細胞和結核分枝桿菌轉陰，泌尿系統CT（或MRI）或造影檢查顯示病變縮小或癒合是治療有效的重要依據，治療期間的定期檢查有助於療效的判斷。在開始治療的一年內，每月查尿常規和結核分枝桿菌一次，每3～6月查泌尿系統CT（或MRI）或造影一次；一年後每2～3月查尿一次。連續半年尿中無結核桿菌稱為穩定陰轉，5年不復發可認為治癒。
2、手術治療
由於現代抗結核病藥物治療的進步，泌尿系統結核病需要手術治療的病例已經顯著減少，但仍是重要治療手段之一。手術治療用於腎臟破壞嚴重且功能喪失或內科治療無效，或有嚴重併發症，如輸尿管狹窄、膀胱攣縮伴對側腎積水時。手術應儘可能地清除結核病變組織，並儘可能多保留器官功能。
（1）腎切除術 為最常應用的手術。適用於破壞嚴重、廣泛的一側腎結核、腎積膿；範圍較大的乾酪空洞型腎結核；腎盂輸尿管破壞嚴重；一側腎嚴重破壞或無功能，另一側病變較輕，在藥物的配合下，可將嚴重一側的腎切除。腎結核廣泛鈣化、輸尿管已閉合，即所謂“腎自截”的病例，如無禁忌也應做腎切除。術時應將有結核的輸尿管切除。
（2）腎部分切除術 病變侷限於腎的一部分，且腎盂、輸尿管無狹窄，經藥物治療不見效者，可行腎部分切除術。
（3）泌尿系統整形及修補手術 輸尿管膀胱連線部狹窄、腎盂輸尿管連線部狹窄、較短的中段輸尿管狹窄可採用整形手術，膀胱容量正常者可採用輸尿管膀胱吻合術；膀胱攣縮者在膀胱病變癒合後可用迴腸擴大膀胱或尿流改道手術；膀胱容量小以致腎積水者，應行迴腸、結腸膀胱擴大術，同時移植輸尿管於迴腸或結腸上；結核性尿道狹窄可行尿道擴大術。不允許較大手術患者可僅行腎或輸尿管造瘻術。
男性生殖系統結核病
【定義】
男性生殖系統包括前列腺、睪丸、附睪、輸精管、射精管、尿道及尿道海綿體（陰莖）。發生於這些器官的結核病稱為男性生殖系統結核病。其中以附睪結核最常見，臨床上常見泌尿繫結核併發男性生殖繫結核。
【臨床表現】
大多沒有明顯結核病全身中毒症狀。男性生殖系統結核的表現主要為：
（1）附睪和睪丸結核：附睪結核是最常見的男性生殖系統結核病。其症狀可出現在腎結核症狀之前。部分病人有泌尿系統或其他部位結核病史及症狀。少數病人有血尿。大多病情發展緩慢，症狀輕微，可有附睪、輸精管或前列腺無痛或有痛性硬結、腫塊，陰囊慢性竇道。附睪逐漸腫大，疼痛不明顯；偶有下墜感或輕微隱痛。個別起病急驟，可有高熱、陰囊迅速腫大、疼痛，類似急性附睪炎；炎症消退後留下硬結，可與面板粘連，甚至形成寒性膿腫、陰囊竇道。可表現為不育症。
（2）前列腺和精囊結核：早期表現類似慢性前列腺炎，伴有會陰部不適及輕微直腸部疼痛。病情發展可出現血精及少精、射精疼痛。直腸指檢前列腺及精囊可觸及硬結。少數嚴重前列腺結核可形成寒性膿腫於會陰部破潰、流膿，形成竇道，也可形成膀胱、尿道、直腸瘻。
（3）輸精管、陰莖結核：輸精管區域性可捫及串珠狀結節。陰莖結核引起龜頭結節及慢性潰瘍，一般無痛，可長期不愈，可破壞陰莖頭和陰莖體。輸精管梗阻將失去生育能力。
【實驗室檢查】
1、精液常規檢查 無精子或少精常提示雙側輸精管或附睪結核精道梗阻。
2、前列腺液、精液、病變破潰區域性排出物、竇道膿性分泌物的結核細菌學、分子生物學、免疫學檢查，任一陽性結果可支援診斷。
【影像學檢查】
1、B超檢查附睪區域性或整體增大，其內可見低迴聲區，強弱不均勻，形狀不規則，邊界不清晰，可有小液性暗區及散在鈣化點；多伴有睪丸鞘膜積液，病灶無血流。前列腺可見其邊界不整齊，內部光點不均勻、可增粗密集、部分有鈣化；有膿腫或空洞時，可見低迴聲區或透光區。
2、靜脈尿路造影：嚴重前列腺結核可見空洞狀破壞，邊緣不規整。
3、精囊造影：可見輸精管精囊病變。輸精管狹窄或輸精管和精囊不顯影。
4、CT和MRI檢查 可顯示睪丸體積增大，形態不規則，密度不均勻，實質內可見斑點狀鈣化灶、低密度局灶影，可有球形強化，睪丸實質與包膜分界不清，陰囊隔與病變睪丸融合等特徵。前列腺不規則腫大，可見密度減低區。MRI表現早期睪丸的結構尚完整，晚期可有膿腫形成；在T1加權像上多表現為低訊號，在T2加權像上可表現為高、低不同的混雜訊號，內可見鈣化和纖維化，明顯的斑片狀低訊號區，可有少量鞘膜積液。前列腺結核MRI可表現為低訊號、高訊號或混雜訊號。
【其他檢查】
1、尿道鏡檢查 可見
（1）精阜近側端前列腺尿道擴張，黏膜充血、增厚；
（2）前列腺導管開口擴張，呈高爾夫球洞狀；
（3）前列腺尿道黏膜呈縱形小樑改變。
2、經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢 標本可做抗酸染色、分枝桿菌培養和鑑定、病理學檢查和分子生物學檢查等。
【診斷】
根據男性生殖系統結核病的臨床表現，實驗室及影像學等檢查可作出診斷。
（1）附睪結核：典型的附睪硬結、面板粘連、竇道及串珠樣輸精管改變，同時有結核感染的依據（見泌尿系統結核病），診斷可以確定；有腎結核病則更支援診斷。
（2）前列腺結核：有慢性前列腺炎症狀或有血精、射精疼痛等，前列腺指檢有結節、形態不規則、壓痛，腺體增大或腺體縮小形成硬腫塊。前列腺液或精液塗片可找到抗酸桿菌。
（3）睪丸結核：因睪丸腫大或結節伴輕微不適就診，需病理學確診。
（4）輸精管、陰莖結核：輸精管區域性捫及串珠狀結節，陰莖龜頭結節及慢性無痛性潰瘍長期不愈，或無生育能力，病理學活檢可確診。
【鑑別診斷】
1、早期附睪結核應與慢性附睪炎鑑別。慢性附睪炎疼痛較明顯，常有急性發作和反覆發作病史，附睪腫塊不如結核性硬、大，很少形成侷限性硬結，不形成竇道，無面板粘連及輸精管串珠樣改變。淋菌性附睪炎有淋病史，呈急性過程，區域性紅腫疼痛，尿道有膿性分泌物，其中可查到細胞內革蘭陰性雙球菌。衣原體感染所致附睪炎也可引起類似淋菌性急性附睪炎，患者有非淋菌性尿道炎史。陰囊絲蟲病所引起的浸潤和硬結在精索內，與附睪可分開，且其形成的硬結往往在短期內有較大改變，而結核病硬結則改變緩慢；絲蟲病有地區性，患者可同時有象皮腫及乳糜積液。
2、睪丸結核、輸精管、陰莖結核需與惡性腫瘤鑑別。
3、單純前列腺結核需與非特異性慢性前列腺炎尤其是肉芽腫性前列腺炎、早期前列腺癌鑑別。診斷困難時，可作活組織病理檢查鑑別。
【治療】
男性生殖系統結核病的內科治療（見泌尿生殖系統結核病）。外科治療主要解決附睪結核。手術適應症為：
（1）藥物治療效果不明顯；
（2）病變較大並且一側或雙側膿腫形成；
（3）區域性乾酪樣病變嚴重；
（4）一側或雙側附睪陰囊慢性竇道形成；
（5）合併睪丸病變應同時切除睪丸。手術前應抗結核藥物治療8周。
生殖繫結核療效考核主要依靠生殖系分泌物細菌學檢查、影像學檢查和外生殖器的體檢。
女性生殖系統結核病
【定義】
女性生殖系統內生殖器由卵巢、輸卵管、子宮、陰道和前庭大腺組成；外生殖器包括陰阜、大陰脣、小陰脣、陰蒂、陰道前庭、前庭球等組成。發生於這些系統和器官的結核病稱為女性生殖系統結核病。
【臨床表現】
輕者無明顯臨床表表。女性生殖系統臨床表現主要為：
（1）不孕。
（2）不同程度下腹痛，常於性交、運動及經期加重。合併化膿菌感染則有明顯的腹痛、發熱、壓痛性包塊等類似急性盆腔炎表現。
（3）月經失調：常表現為異常子宮出血，早期可經量過多；有時為經間出血、絕經後出血；晚期表現為月經稀少或閉經。
（4）子宮內膜結核或陰道結核可發生白帶增多，宮頸結核時分泌物可呈膿性或膿血性，有時甚至有接觸性出血或臭性膿血帶。
（5）合併其他器官結核病時可能同時有其他器官結核的症狀。盆腔腹膜結核時可有腹部柔韌感或腹水徵，形成包裹性積液時可觸及囊性包塊；子宮多因粘連而固定，常小於正常；輸卵管、卵巢結核時，在子宮兩側可觸及條索樣輸卵管或兩者粘連形成的形狀不規則的質硬腫塊；外陰、陰道和宮頸結核區域性可見表淺潰瘍或乳頭樣增生。
【實驗室檢查】
月經血或宮腔刮出物或腹腔積液作結核分枝桿菌檢查：
（1）塗片染色找抗酸桿菌可獲陽性結果，需與其他分枝桿菌感染相鑑別。
（2）結核分枝桿菌培養（含快速培養、鑑定）需時較長，但結果可靠。
（3）分子生物學方法如聚合酶鏈反應（PCR）、連線酶鏈反應（LCR）、熒光定量實時PCR、基因晶片技術、DNA測序等方法檢測結核分枝桿菌DNA可能獲得陽性結果。
【影像學檢查】
（1）X線片：部分生殖器結核病人胸部X線片可發現肺部病灶、腹部X線片檢查有時可發現消化器官或泌尿繫結核病灶。腹部盆腔X片見鈣化陰影，提示存在生殖器結核癒合後病灶，也提示可能存在生殖器結核病。
（2）子宮輸卵管碘油造影 宜在經期後2-3天內進行，閉經者可隨時進行，附件有炎性包塊且發熱者禁忌。術前後數日內應預防性使用抗結核藥物。診斷價值分為兩類。1）較可靠的徵象：
①片中見多個散在鈣化陰影。
②輸卵管中部阻塞，伴碘油顯影劑進入管壁間質。
③輸卵管有多處狹窄，顯影呈念珠狀。
④無流產或刮宮史者子宮腔重度狹窄或變形。
⑤碘顯影劑進入宮壁間質或宮旁淋巴管、血管（即所謂“碘顯影劑管腔內灌注”）。
⑥相當於卵巢處形成環狀或球狀高密度影。
（2）可能的徵象：
①盆腔片中有孤立的鈣化影。
②輸卵管僵硬，遠端阻塞。
③輸卵管不規則並有阻塞。
④雙側輸卵管峽部阻塞。
⑤輸卵管遠端閉鎖，管腔內有碘顯影劑灌注缺陷。
⑥子宮腔邊緣不規則，呈鋸齒狀。
（3）超聲檢查 經陰道超聲檢查可以發現分隔的腹腔積液、雙側附件散在的小鈣化灶、增厚的網膜、增厚的腹膜等。
（4）CT、MRI 可發現雙側輸卵管積水、內膜增厚、盆腔包塊內可有腸曲或包裹的輸卵管卵巢組織，特異性差，臨床較少採用。
【其他檢查】
1、組織病理學檢查 是診斷生殖器結核尤其是子宮內膜結核的可靠方法。診斷性刮宮應選擇在經前1周至月經來潮12h內。術前3日及術後4日內給予鏈黴素、異煙肼等抗結核保護性治療。內膜結核多出現在鄰近子宮角部位，刮宮時應注意在該處取材，獲取的標本可進行病理學檢查和組織抗酸染色、結核分枝桿菌DNA檢查等。對於宮腔小且組織堅硬未能刮出內膜組織者，亦應結合病史考慮子宮內膜結核。其他部位如外陰、陰道、宮頸的病變可直接作活檢送病理檢查。
2、內窺鏡檢查
（1）腹腔鏡檢查
①直接觀察盆腔情況，可根據鏡檢結果作出初步判斷；
②可取腹腔積液作結核分枝桿菌培養，或在直視下取病變組織送病理檢查。盆腔器官粘連者該方法的使用受到限制，病變嚴重病例以作小切口取標本更為安全。
（2）宮腔鏡檢查 可直視到結核病變部位、病變程度。早期可見子宮角部表淺黃色潰瘍，後期子宮內膜乾酪樣變、纖維化及鈣化，輸卵管子宮口粘連、閉塞、消失等結構變化。可取組織作病理學及細菌學檢查。
3、穿刺檢查 盆腔內捫及囊性包快可經陰道後穹穿刺抽液檢查。結核性積液多為草黃色，有時可呈混濁或血性，鏡下可見大量白細胞，以淋巴或單核細胞為主。積液離心塗片檢查有時可發現抗酸桿菌。
【診斷】
具有女性生殖系統結核病臨床表現。原發不孕或盆腔炎症經正規抗炎治療無效，或未婚女性有腹水同時伴有子宮附件病變，或有結核病人接觸史或本人有結核病史時，應考慮生殖器結核可能。上述附助檢查可協助診斷，有病原學或病理學依據可以確診。
【鑑別診斷】
需與慢性非特異性附件炎、慢性盆腔炎、卵巢腫瘤、子宮內膜異位症相鑑別。
（一）慢性非特異性附件炎及慢性盆腔炎 往往有不孕、下腹痛、附件增厚等，但起病往往較急，多有分娩、流產、近期婦科手術或急性盆腔炎病史；月經量一般較多，很少有閉經；當慢性附件炎久治不愈，可作子宮診刮或者子宮輸卵管造影、免疫學及細菌學、病理學檢查進行鑑別。
（二）卵巢腫瘤 包裹性積液可能性大者可穿刺檢查。不能排除惡性病變者不可以穿刺。結核性附件包塊表面不光滑、不活動，周圍有纖維性粘連增厚。晚期惡性卵巢腫瘤常有惡病質，可有發熱、血沉加快，婦檢附件處捫及腫塊，並可能於盆腔下部捫及轉移性結節，但多無觸痛。剖腹或腹腔鏡檢查可明確診斷。
子宮內膜異位症 子宮內膜異位症患者一般情況較好，無慢性病容，有進行性痛經，子宮直腸窩、子宮骶韌帶或宮頸後壁常可觸及1-2個或更多硬性小結節。診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影、宮腹腔鏡聯合檢查等多能明確診斷。
【治療】
女性生殖系統結核病的內科治療（見泌尿生殖系統結核病）。婦科手術適應症：
（1）盆腔包塊經抗結核治療後縮小但不能完全消退，不能完全排除惡性腫瘤；
（2）內科抗結核治療無效或治療後反覆發作；
（3）抗結核治療無效的子宮內膜結核；
（4）瘻管不癒合，等。療效考核主要依靠生殖系分泌物細菌學、影像學檢查和外生殖器的體檢。內生殖器結核的療效考核較為困難，通常藉助於影像學檢查，必要時需內窺鏡複查。
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