科室: 主任醫師 張鵬

  為什麼術後患膝夜間會有疼痛或酸脹感,而晨起時有發僵感?

  術後康復過程中,隨著訓練強度和頻率的增加,一些患者可出現夜間患膝關節的痠痛,早晨起床時膝關節活動發僵,這種現象尤其容易出現在白天較大活動量後。這是全膝關節置換術後康復過程中的正常反應,疼痛強度與患者術前膝關節的功能狀態有關,膝關節及功能評分越低,因訓練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動及鍛鍊較為劇烈,晚飯後可以口服一片瑞力芬或扶他林、芬必得等藥物,或睡前肛門內塞用一顆消炎痛栓,抑制軟組織水腫和疼痛。在排除其他併發症的基礎上,患者應樹立戰勝病痛的信心,通過積極練習,達到最佳的功能康復。

  術後患膝關節周圍總感覺發緊是否屬於正常現象?

  術後6-8周內,患者經常感覺手術切口周圍“發緊”,象一個金屬箍套束縛的感覺,這主要由於術後瘢痕形成導致,通過功能鍛鍊逐漸“拉開”鬆解後,這種感覺就會消失。

  為什麼術後早期走路時會有發僵或不自然的感覺?

  人工膝關節置換術後,患者只要日常活動能夠自理而且無關節疼痛症狀,關節屈伸達到預期程度,就可以認為達到預期效果。術後早期關節僵硬,多屬於正常範圍,通常在6―8周可以得到不同程度的緩解,到術後3個月後膝關節活動度基本恢復正常。引起術後膝關節僵硬的原因很多,除了軟組織瘢痕形成及未恢復的軟組織水腫以外,還與關節周圍的肌肉沒有完全恢復有關,這種症狀往往在早晨剛下地走路時最為明顯。關節僵硬症狀是否緩解可以作為評定康復效果的一個指標,上述時間內出現都屬於正常現象。

  患者在術後活動過程中膝關節內常有“咯啦聲”是否屬於正常現象?

  這種聲音一般是由於新安裝的假體周圍軟組織仍然鬆弛,肌肉無力,缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術後的活動過程中,特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時,就會出現上述響聲。這種響聲很少伴有臨床症狀,但會引起患者的心情緊張。隨著時間的推移,軟組織自身修復平衡之後,這些病人關節活動的咯啦現象會逐漸消失,不需要特殊治療。在症狀明顯時應向醫生諮詢,以排除髕骨滑脫等問題。

  術後出現什麼現象時,必須立即到醫院找醫生?

  術後晚期感染是人工關節置換術後最嚴重的併發症,嚴重的甚至要取出假體,因此容易導致人工關節置換的徹底失敗。感染的症狀一般為患膝關節區域性明顯發熱、紅腫或有較多的積液。當患者感冒或者其他部位急性感染時,應當給予抗菌素預防晚期感染的發生;如果發現患膝區域性紅、腫或有突起時,應當先靜脈點滴抗菌素,並且立即到專科醫院找專科醫生就診。

  術後如何正確使用習步架?

  術後第3天,病人可藉助習步架做高抬腿行走來屈伸膝關節。

  術後第4天可藉助習步架行走,每天50―100米或更長,應根據病人鍛鍊後反映而定。

  方法:用雙手握好把手,身體直立,目視前方,先向前移動習步架,然後移動健腿,再移患腿。(注意習步架放穩後再移腿)

  術後如何使用柺杖?

  患者剛下地時需要有人幫助。

  術後早期應採用雙柺;不宜使用單拐,以免日久形成畸形。

  站立或行走時,拐的下端及持重部分,應保持倒置三角形,以免摔到。

  行走時身體稍向前傾,力量放在雙手及肘部。

  選擇柺杖的長度為身長減去40cm,把手高度應調節至手負重時手肘彎曲30°。

  使用柺杖時應以手持重,柺杖腋橫把應與腋窩保持兩指距離,不能用腋部持重,以免腋窩下的神經血管被壓傷。

  當病人乘坐汽車時應注意:

  ①應儘量選擇座位高的汽車,因為座位低會使病人進出車門感到困難。

  ②病人應選擇汽車的前排座位,並將坐椅儘可能向後移。

  ③上車時病人站立於車外的坐椅右側;以後背緩慢靠向座位,雙腿儘量少彎曲,直至坐下;而後讓家屬幫助病人抬起腿,以上身為軸心向左轉身90度,移至平常坐姿。

  ④病人下車時與上車過程相反。

  ⑤病人連續乘車的時間不應超過45分鐘,中途應下車走動或伸膝。

  當病人乘坐車火或飛機時應注意:

  ①應提前預定有較大空間的坐艙,並選擇靠艙壁的座位,以便使病人能夠伸直腿。

  ②最好用輪椅代替行走,但是在上火車或飛機前,病人應走下輪椅並做伸腿練習。

  ③如果旅途較長,病人應在家屬協助下在火車或飛機上進行短距離行走練習。

  ④由於長時間處於坐姿,病人會出現關節僵硬,所以下火車或飛機時行動要緩慢,使患膝關節有時間緩解僵硬。

  回家後病人的日常生活應注意什麼?

  病人在家中應儘量完成體療師制訂的康復訓練計劃。

  行走時病人應每天增加行走的次數,其次才是逐漸增加行走的距離。行走時病人應使用柺杖或習步架來保護膝關節,並應注意以小步走動來轉身,避免扭轉膝關節。

  在家中選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子,這有利於病人站起或坐下;不要坐在低軟的沙發或躺椅上。

  洗浴時應注意浴室中最好有坐椅、扶欄等輔助裝備,沐浴時應有家屬陪護;特別注意即使有扶欄,當浴缸溼滑時,病人出入浴缸仍舊很危險;不要坐於浴缸裡,因為病人很難站起來。

  睡眠困難在病人術後幾周裡普遍存在,每天經常做短時間的休息可以減除疲勞;儘量睡牢固的平板床,並不要在膝關節下面墊枕頭或墊子,以避免今後伸膝困難。

  回家一週後,病人可適當的外出散步;使用靜態自行車進行康復訓練;可以游泳,但應避免蛙泳,進出泳池時應使用寬臺階,不要上下梯子;術後6周內應避免跳舞、體育運動等(除游泳以外)有強度的活動。

  理療時避免使用高頻、高磁及區域性通電類儀器,因病人患肢內安裝的假體會較多的吸收熱量和磁而容易引起內部燙傷。

  術後6個月經過複查,一切正常時醫生建議病人可以參加哪些娛樂活動?

  騎車、划船、保齡球、跳舞、游泳(應避免蛙泳)、高爾夫、騎馬、徒步旅行、行走。

  哪些娛樂活動會對置換後的膝關節造成損害?

  漫步長跑、跳、短跑、太極拳、搬運重物、爬山。如有疑問的活動專案,需詢問醫生後方可決定是否能夠進行。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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