2005年04月18日 《健康報》 手術是治療直腸癌的重要手段 根治性直腸癌手術原則上可分 切除肛門的改道手術和保留肛門的切除手術。
一旦患者得了直腸癌，患者本人和家屬最關心的就是，除了能否徹底手術根治外，肛門能否保留住，是不是要“改道”？因為 關係到患者手術後的生活質量和對社會活動、工作的影響等許 問題。
多因素決定是否保肛
直腸癌手術究竟選擇何種方法，能否保留肛門，取決於多種因素。一是腫瘤在直腸生長的位置高低；二是腫瘤的 小、病期早晚；三是外科醫生的手術技巧和臨床經驗以及對各種手術方法掌握的熟練程度；四是患者身體胖瘦等影響手術操作的有關條件。
腫瘤位置是術式選擇的關鍵
直腸的長度一般在12～15釐米，大致可分為上、中、下三段。
上段直腸癌一般指距離肛門10釐米以上的直腸癌，原則上做保留肛門的直腸癌切除手術是沒有問題的。無論是在外科技術上，還是在腫瘤切除的徹底性上，經過正規訓練、有一定經驗的胃腸道外科醫生都能做比較規範的保留肛門切除術。
中段直腸癌腫瘤位於直腸的中段，是否能保留肛門，需要綜合分析判斷。腫瘤大小如何？對直腸周圍組織浸潤到什麼程度？患者胖瘦、骨盆寬窄如何？如果這些因素有利，也就是腫瘤不大，患者偏瘦、骨盆寬，就能做既保留肛門又根治腫瘤的切除手術。如果直腸中段的腫瘤很大，對周圍組織浸潤嚴重，則應放棄保肛術，確保腫瘤切除的徹底性。
下段直腸癌一般指腫瘤距肛緣5釐米以內，原則上應該選擇切除肛門的根治術。大多 直腸癌患者就診時，疾病多已處於中晚期，而且一般腫瘤體積很大，只有做根治的改道手術，才能達到徹底切除腫瘤的目的。不過，如果腫瘤很小，未破出直腸黏膜，也可以選擇一種稱為低位 切除保肛術的手術保留肛門。但是，此術目前有許多爭論，很多相關問題還值得商榷，所以它應該限於有條件的大醫院、有豐富臨床經驗的胃腸道外科專家進行選擇，而不宜在一般醫院普及推廣。
生命最寶貴
不管如何，外科醫生和直腸癌患者都應根據實際情況，客觀、科學、綜合地分析病情，正確、合理地選擇手術方式。人們一般認為，能夠保留肛門是幸運的，否則是不幸的。但如果外科醫生不堅持原則，一味地迎合患者的心理需求，對不符合條件的直腸癌患者勉強實施保肛手術，結果造成不必要的腫瘤復發轉移，貽誤根治手術的時機，則是直腸癌患者的最大不幸。一般外科醫生和廣大患者都能認同的是：保護好生命安全是第一位的，保留肛門則是第二位的。
胃腸道外科醫生應該告訴直腸癌患者，根治性手術治療後的改道患者，經過對“假肛”的護理和訓練，最終能夠和普通人一樣地生活、工作、參加社交活動。國外研究資料表明，改道患者與保肛患者在生活質量上沒有差別。所以，對於改道患者，保持健康的心理狀態是非常重要的。
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