肺癌病例按腫瘤發生部位、 病理型別和病程早晚等不同情況，在臨床上呈現的症狀和Ｘ線徵象也多種多樣，極易與其它肺部疾病混淆。因此，肺癌特別是早期病例的鑑別診斷，對早期診斷早期治療具有重要意義。
（一）肺結核病
1、肺結核球 易與周圍型肺癌混淆。肺結核球多見於青年病人。病變常位於上葉尖、後段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長，在Ｘ線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區，常有鈣化點，邊緣光滑，分界清楚，肺內常另有散在性結核病灶。
2、粟粒性肺結核的Ｘ線徵象與瀰漫型細支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結核常見於青年，發熱、盜汗等全身毒性症狀明顯，抗結核藥物治療可改善症狀，病灶逐漸吸收。
3、肺門淋巴結結核 在Ｘ線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門淋巴結結核多見於青幼年，常有結核感染症狀，很少有咯血，結核菌素試驗常為陽性，抗結核藥物治療效果好。
值得提出的是少數病人肺癌可以與肺結核合併存在，由於臨床上無特殊表現，Ｘ線徵象又易被忽視，臨床醫師常易滿足於肺結核的診斷而忽略同時存在的癌腫病變，以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此，對於中年以上的肺結核病人，在肺結核病灶部位或其它肺野內呈現塊狀陰影，經抗結核藥物治療肺部病灶未見好轉，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側肺門陰影增寬等情況時，都應引起結核與肺癌並存的高度懷疑，必須進一步作痰細胞學檢查和支氣管鏡檢查等。
（二）肺部炎症
1、支氣管肺炎 早期肺癌產生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發熱、寒戰等感染症狀比較明顯，經抗菌藥物治療後症狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎症吸收緩慢或反覆出現，應進一步深入檢查。
2、肺膿腫 肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時，Ｘ線徵象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染症狀，痰量多，呈膿性，有臭味。Ｘ線片上空洞壁較薄，內壁光滑，有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時造影劑多可進入空洞，並常伴有支氣管擴張。
（三）其他胸部腫瘤
1、肺部良性腫瘤 肺部良性腫瘤有時須與周圍型肺癌相鑑別。肺部良性腫瘤一般不呈現臨床症狀，生長緩慢，病程長。在Ｘ線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點，輪廓整齊，邊界清楚，多無分葉狀。
2、肺部孤立性轉移性癌 肺部孤立性轉移癌很難與原發性周圍型肺癌相區別。鑑別診斷主要依靠詳細病史和原發癌腫的症狀和體徵。肺轉移性癌一般較少呈現呼吸道症狀和痰血，痰細胞學檢查不易找到癌細胞。
3、縱隔腫瘤 中央型肺癌有時可能與縱隔腫瘤混淆。診斷性人工氣胸有助於明確腫瘤所在的部位。縱隔腫瘤較少出現咯血，痰細胞學檢查未能找到癌細胞。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助於鑑別診斷。縱隔淋巴瘤較多見於年輕病人，常為雙側性病變，可有發熱等全身症狀。
通過肺轉移的X線特徵推測原發性腫瘤
1、從轉移瘤的形狀、邊緣推測原發性腫瘤：①肉瘤肺轉移灶多呈球型，邊緣最光滑，密度亦較高；②絨癌肺轉移灶邊緣稍模糊，呈棉花團樣分佈於雙肺。化療前邊緣銳利，常因化療或邊緣區發生出血而形成不規則。動態觀察可見肺紋理粗厚伴串珠樣和粟粒樣改變，常為絨癌的早期轉移徵象，在原發灶切除並執行有效的抗癌治療2―3周，肺轉移灶很快縮小或消失。這種現象亦見於睪丸胚胎細胞癌，罕見於其它惡性腫瘤；③甲狀腺癌肺轉移灶多呈粟粒狀、針頭至米粒大，雙肺散在分佈伴肺紋理增粗；④胃癌轉移多表現為肺淋巴管浸潤型，顯示肺門陰影增大，有較多的細條索狀陰影從肺門兩側向肺野擴散，至肺的外周逐漸變細。⑤腎癌肺轉移的癌結節可呈“炮彈”樣陰影。
2、從轉移瘤的倍增時間、空洞、氣胸、鈣化和骨化情況推測原發腫瘤：倍增時間以肉瘤、絨癌較短，約10~12d；精原細胞瘤次之，約24~48d；鱗癌再次之，約50~60d；腺癌較長，約75~90d，甲狀腺癌的倍增時間較長，可達數年。約有4％~9％病例肺部病灶可形成空洞，尤以上葉多見。其中以鱗癌最多，其次為女性生殖系癌，腺癌肺轉移者以結腸直腸癌多見，也可形成多發肺空洞。空洞是病灶中心壞死所致，偶可有液平，空洞可因化療而引起，有厚壁和薄壁兩種，前者癌性較多，後者肉瘤為多，空洞破裂可產生氣胸。靠近胸膜下的轉移瘤，組織壞死、形成支氣管胸膜瘻是氣胸的原因，氣胸的出現往往是骨肉瘤肺轉移的先兆。頭頸部肺轉移的空洞小而壁薄，生殖系癌的轉移灶的空洞大而壁厚。鈣化或骨化提示肉芽腫或錯構瘤。但在軟骨肉瘤、滑膜肉瘤、鉅細胞瘤、結腸癌、卵巢癌、乳腺癌及甲狀腺癌的轉移灶也有鈣化的報告。
原發性肺腫瘤與轉移性肺腫瘤的鑑別？
肺外腫瘤病史後出現肺內孤立性結節，應首先考慮肺轉移癌。單髮結節型肺轉移，應重視與肺部多發性原發癌作鑑別，即雙重或多重原發癌。在惡性腫瘤病例的肺部孤立性病灶中，約有20％~60％可為原發性肺癌，而真正的肺轉移可僅為23％~46％。
（一）排查規律
1、原發腫瘤是肉瘤或惡性黑色素瘤，肺內腫塊大都是轉移性的。
2、原發腫瘤是高分化鱗狀細胞癌或乳腺癌，肺內腫塊以多發性原發癌的可能性較大。
3、原發腫瘤為腺癌或低分化癌，肺內腫塊以轉移癌的可能性較大或原發癌和轉移癌的機會相等。
4、肺內單髮結節影的倍增時間＜10d或＞1年，則絕大多數可以排除惡性腫瘤，但仍應警惕例外。
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