科室: 胸心血管外科 主任醫師 費立聰

  人們常常在查體或因其他病情胸部檢查時發現肺部佔位病變,小者豆粒大小,大者佔據半個胸腔不等,有時良性和惡性不能很好鑑別,給患者及家屬造成許多麻煩和恐懼,是否手術及手術時機的掌握也是廣大患者所關心的問題,學習有關肺部腫塊的知識,有利於患者理清就診思路和指導治療。

  肺內多種原因均可形成孤立性病灶,常見的有如下多種:周圍型肺癌、肺腺瘤、肺平滑肌瘤、肺錯構瘤、多發性肺轉移瘤、肺結核球、肺炎性假瘤、球形肺炎、肺膿腫、肺含液囊腫、肺包囊蟲病、肺動脈瘤以及外傷性血腫等,其中以周圍性肺癌、肺結核球和肺部炎塊多見。要判斷病變的性質對治療方案的選擇相當重要,鑑別腫塊性質必須要結合X線和臨床表現及必要的化驗檢查,有時需要行腫塊穿刺,不同的病變位置要用不同的穿刺方法,靠近周邊的可以經皮CT引導下穿刺,有報道經皮肺穿刺活檢在肺部包塊診斷中有較高的應用價值。

  對511例肺部包塊病人經皮肺穿刺方法、刺中率、陽性率及併發症進行回顧性分析。結果511例共穿刺546次,其中在電視透視引導下穿刺371次,刺中率92.9%。CT引導下穿刺195次,刺中率100%。活檢正確率90.8%。靠近肺門的可以纖維支氣管鏡取活組織在顯微鏡下放大到一定倍數行細胞學檢查,個別情況下由病理科完成分子水平上的堅定(如免疫組化等)。新的磁共振檢查技術在診斷肺部佔位時也發揮了相當重要的作用。X線檢查必不可少,包括普通CT、螺旋CT三維成像技術、CT引導下穿刺技術等。強化CT是在成像時血管快速注射特殊造影劑的強化顯影技術;普通X線拍片、透視、體層攝影、必要時行支氣管造影。PET即平時我們所說的“派特”是一種正電子發射電子計算機斷層掃描檢查,是鑑別良惡性腫瘤較好的一種檢查,價格也比較貴。通過這些檢查,可以發現一些很有價值的資訊,幫助臨床醫生做出診斷和正確治療方案。

  有些病變一時難以判明良惡,需要動態觀察一段時間,或治療後觀察病變變化情況,有時需要開胸後手術中獲取病灶,進行快速病理檢查,半小時後一般可完成病灶的確切診斷,手術檯上決定切除病變範圍及是否清掃淋巴結。

  肺部病灶直徑達2釐米,若不能判斷其良惡,就有手術探查切除的必要,因為,早期周圍型肺癌的手術治癒率很高,操作容易。目前因為有胸腔鏡微創技術,肺部周邊病灶直徑0.5cm以上也可手術。病變稍大,手術效果明顯下降,一般統計表明,肺癌發現後能手術的機率只有15%,也就是說有85%的肺癌已經失去手術機會,說明肺癌起病隱匿,不易被人們察覺,所以,健康查體時胸部透視是必須的一項檢查。40歲以後,不明原因的咳嗽,尤其是帶血絲痰時,應及時到醫院檢查,長期抽菸史者更需要提高警惕。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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