科室: 婦科 副主任醫師 胡友斌

  人類在與疾病的鬥爭中已經取得了一個又一個的成就,內鏡技術無疑是近現代醫學領域中具有革命性的事件,它使疾病的診治從巨集觀走向微觀,從大創走向微創。所謂內鏡是指通過人體天然孔道或微小切口置入直徑1釐米甚至更小的光學鏡體進行疾病診斷或治療,包括人們已熟知的胃鏡,腸鏡等以及蓬勃發展,方興未艾內鏡手術。婦科是微創技術的發源地,也是內鏡技術應用最活躍最密集的領域,婦科內窺鏡包括腹腔鏡、宮腔鏡和陰道鏡等。下面就婦科內鏡作一簡要介紹。
  婦科腹腔鏡:相比傳統手術的“大刀闊斧”,腹腔鏡手術只要在患者腹壁上作2-3個0.5-1.0cm的小切口,就能完成既往開腹才能實施的手術,所以也被稱為“鑰匙孔手術”或“打眼手術”。患者的盆腔或腹腔景象通過腹腔鏡呈現在監視畫面上,醫生通過腹壁的小切口運用特製的手術器械來完成手術,因而具有以下特點:(1)切口小創傷小,術後疼痛輕,一般人術後不再需要止痛藥。(2)由於手術中腹盆腔處於封閉狀態,不與空氣、紗布、手套接觸,因而腹盆腔干擾少,術後恢復快,手術後次日可食半流質飲食,並能下床活動,術後一般三天即可出院,一週後恢復正常生活、工作。(3)腹部不留明顯疤痕。傳統手術特別是惡性腫瘤手術疤痕長且影響外觀的缺點,如宮頸癌根治性手術,傳統手術疤痕長達15至20釐米以上,而腹腔鏡手術基本不留疤痕,特別適合於女性美容需要。(4)術後住院時間短:由於腹腔鏡手術術後恢復快,進食早,術後住院時間較剖腹手術短,最短三天,最長五天。目前大部分婦科手術均能在腹腔鏡下完成,比如卵巢腫瘤剝除術、子宮肌瘤挖除術、子宮切除術、宮外孕手術、不孕症手術等。如今腹腔鏡手術已逐步運用到婦科早期惡性腫瘤領域,顯示出比傳統開大刀手術較明顯的優勢。腹腔鏡手術時需先向腹腔內注入二氧化碳氣體膨脹腹腔以提供寬敞的手術視野,氣腹和二氧化碳對人體的呼吸及心血管系統會帶來一定的影響,因此合併有嚴重呼吸及心血管系統疾病的患者及老年患者應慎重選擇。術後還應當注意以下問題:(1)術後12小時內,採用去枕平臥位,頭側向一邊,防止嘔吐物吸入氣管;(2)因術後大多數患者無疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小時為病人翻身一次,以促進血液迴圈,防止褥瘡發生;(3)當日液體輸完即可拔掉尿管,鼓勵病人下床活動;(4)術後6小時即可讓病人進少量流質飲食,如稀米湯、麵湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料;(5)腹腔鏡手術切口僅1釐米,因此一週後腹部敷料即可去掉,並可淋浴,然後即可逐步恢復正常活動。在一週前還是要注意適當、輕便活動,使身體早日復原。腹腔鏡已然成為了婦科手術的不二選擇,在有些醫院已佔婦科手術的80%,為廣大患者帶來了福音。

  宮腔鏡:顧名思義,宮腔鏡是對子宮腔進行檢查和手術的方法。在宮腔鏡手術未開展以前,子宮腔內的疾病多數以子宮切除來進行治療,很有點“寧可錯殺一千,絕不漏掉一個”的味道。殊不知子宮對於女性不僅僅是個生育器官,也是一個內分泌器官及性器官,“錯殺無辜”是對女性的極不尊重。宮腔鏡檢查已成為宮腔內病變診斷的金標準,而宮腔鏡手術也已成為宮腔內良性病變的首選手術方法。通過對子宮腔輸注鹽水或糖水膨宮後即可置入3-5mm的檢查鏡對子宮腔進行檢查明確診斷,必要時在麻醉下置入9mm的電切鏡即可進行宮腔內手術,避免開腹之痛苦和切除生殖器之弊。該手術已應用於大部分宮腔內疾病,包括子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮縱隔和子宮內膜切除術等。宮腔鏡聯合腹腔鏡診治女性不孕症已成為不孕症手術治療的常規方法,給不孕症患者帶來了福音。
  陰道鏡:由於生活方式的改變,子宮頸疾病正困擾著越來越多的女性。特別是宮頸癌前病變的發病率呈現不斷升高的趨勢使女性患者惶恐不安,陰道鏡能將觀測到的影象放大10~60倍,發現肉眼不能發現的微小病變。藉著這種放大效果,醫生可以清楚地看到子宮頸表皮上的血管,發現宮頸癌的前期病變,為宮頸癌的早期診斷提供依據,使患者提前得到有效的治療,使宮頸癌的治癒率大大提高。在進行陰道鏡檢查時,只需用窺陰器暴露陰道和宮頸,在距離陰道口約20釐米處,將陰道鏡鏡頭對準宮頸,調好焦距,通過電腦螢幕觀察放大的宮頸影象。電腦可以儲存和回放這些影象,便於隨訪觀察治療效果。由於陰道鏡的鏡頭不接觸病人的陰道,所以檢查時不會引起病人之間的交叉感染。在檢查過程中,病人無痛苦。因此,陰道鏡已廣泛應用於陰道、宮頸疾病的檢查,被譽為婦科醫生的“火眼金睛”,從而深受廣大患者及醫生的喜愛。

  近年來,新型內鏡技術不斷出現,如微型腹腔鏡手術、經陰道注水腹腔鏡手術、無氣腹腹腔鏡手術,機器人腹腔鏡手術及電子攝像顯像技術、資訊傳遞技術和寬頻網路技術的進步使得可以通過網路進行遠端的學術交流,遠端手術會診,甚至能進行遠端手術。因此,內鏡技術在婦科領域中具有廣闊的前景,相信婦科內鏡技術一定能夠為患者帶來更多的福音。


 

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