科室: 心血管內科 主治醫師 杜海平

  當前,我國高血壓患病人數越來越多,給家庭和社會帶來沉重負擔。因此,合理控制高血壓具有重要意義。
  一、高血壓治療原則
  治療有三大原則:達標、平穩、綜合管理。這樣才能降低心腦血管併發症的發生和死亡風險。
  1、降壓達標:不論採用何種治療,將血壓控制在目標值以下是根本,即把血壓降下來相對於採用的方法更重要。
  2、平穩降壓:血壓的長期平穩非常重要,波動大的血壓同樣會增加心腦血管不良事件的發生。
  3、綜合干預管理:選擇降壓藥物時還應考慮同時存在的其它情況如是否合併高血糖、尿蛋白等。
  二、降壓目標
  高血壓患者降壓目標:大部分應控制收縮壓<140mmHg,舒張壓<90mmHg。對於年齡≥80歲、合併多種疾病影響預後的,可以適當放寬血壓控制目標如收縮壓<150mmHg且舒張壓<90mmHg。
  三、生活方式干預
  生活方式干預是基礎,應該長期堅持,主要有以下幾個方面:限鹽、減重、多運動、戒菸、限酒、保持平和心態。
  四、藥物治療
  1、啟動藥物治療時機
  所有高血壓患者一旦診斷,建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。
  僅收縮壓<160mmHg且舒張壓<100mmHg且未合併冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者,醫生也可根據病情及患者意願暫緩給藥,採用單純生活方式干預最多3個月,若仍未達標,再啟動藥物治療。

  2、降壓藥物選擇
  儘量選用證據明確、可改善預後的五大類降壓藥物,即血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)和利尿劑,依次簡稱A、B、C、D。
  3、藥物治療方案
  根據患者是否存在合併症及血壓水平,選擇合適的藥物,優選長效藥物。除心力衰竭及體位性低血壓風險較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始外,其他高血壓患者可從常用起始劑量開始。常用的有CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿劑等組合。
  4、用藥注意事項
  (1)每次調整藥物種類或劑量後建議觀察2~4周,評價藥物治療的有效性,避免頻繁更換藥物,除非出現不良反應等不耐受或需緊急處理的情況。
  (2)ACEI與ARB一般不聯用。
  5、血壓≥180/110mmHg的緊急處理
  (1)血壓≥180/110mmHg,不伴心、腦、腎急性併發症的臨床症狀:
  ①口服短效降壓藥物,如卡託普利12.5~25mg,或硝苯地平10mg或美託洛爾25mg口服,1小時後可重複給藥,門診觀察,直至降至180/110mmHg以下;
  ②仍≥180/110mmHg,或症狀明顯,建議轉診;
  ③24~48小時降至160/100mmHg以下,之後調整長期治療方案;
  ④注意:嚴禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。

  (2)血壓≥180/110mmHg,伴有心、腦、腎急性併發症的臨床症狀:立即至醫院就診。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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