科室: 骨科 副主任醫師 吳錫進

  小兒先天性髖關節脫位,即小兒發育性髖關節脫位的治療具有系統性和複雜性,應從患兒本身的條件出發,綜合考慮年齡、股骨發育、髖臼發育情況等多種因素,選擇最為符合患兒病情的個性化治療方案。隨著對DDH的研究深入,現代治療理念與以往相比有了很大變化。

  1、髖臼發育不良:又稱為不穩定髖關節。早期無症狀,生後有很高比例呈現髖關節不穩定,X線片常以髖臼指數增大為特徵,並隨生長髮育而逐漸穩定。如果採用適當的髖關節外展位而隨之自愈;少數持續存在髖臼發育不良改變,年長後出現症狀,需手術治療。

  2、髖關節半脫位:股骨頭和髖臼發育較差,股骨頭向外上方移位,但未完全脫離髖臼,X線片可見股骨頭向外移位、髖臼指數增大至35°以上,但腹股溝前方仍可摸及股骨頭。髖關節半脫位既不是髖臼發育不良的結果,也不是髖關節脫位的過渡階段,而是一獨立型別,可長期存在。

  3、髖關節脫位:此型最為常見,股骨頭已明顯脫離髖臼,而向外、上移位,關節造影中盂脣嵌入關節中,使髖臼與股骨頭隔離,股骨頭無法進入髖臼,隨著年齡的增大,出現很多繼發性的變化,使治療更困難。

  根據股骨頭脫位的高低分為三度。股骨頭雖向外方脫位,但位於髖臼同一水平為I度;股骨頭向外、上方脫位,相當於髖臼外上緣水平為II度;股骨頭向後外上方完全脫位,位於髂骨翼為III度;有學者提出對於股骨頭高位脫位,達骶髂關節水平的應列為Ⅳ度。

  臨床檢查:倘若每一個新生兒生後均能做常規檢查,在3~7天內明確診斷而進行治療,其療效最理想。1歲以內明確診斷,治療成功,日後X線片檢查可完全正常,說明早期診斷和治療的重要性。

  在新生兒期和小嬰兒期(出生後至6個月)進行細緻的臨床檢查特別重要。臨床的常規檢查包括Ortolani試驗和Barlow試驗。 Ortolani試驗是在髖關節屈曲時,將髖關節輕柔的外展和內收,以檢查是否有股骨頭的納入和脫出。髖關節脫位患兒,當髖關節外展或內收到一定程度,股骨頭納入或脫出髖臼時,髖關節出現彈跳即Ortolani試驗陽性,是診斷髮育性髖關節脫位最可靠的體徵之一。

  Barlow試驗是在髖關節屈曲內收時,施加軸向壓力,若感到股骨頭向後脫出,壓力去除後股骨頭又回覆原位,則Barlow試驗陽性。這個試驗證實髖關節發育不良或髖關節不穩定,可能存在潛在的半脫位或後脫位。

  髖關節脫位時,大腿與小腿不相稱,臀部寬,腹股溝皺紋不對稱,患側短或消失。臀部皮紋亦不相同,患側升高或多一條,整個下肢短縮,呈輕度外旋位。這種皮紋不對稱通常只作為需要進一步檢查的體徵。正常嬰兒可有皮紋不對稱,而髖關節脫位患兒也可有對稱的皮紋。由於髖關節脫位,股動脈失去股骨頭的村託,搏動明顯減弱。

  當患兒年齡在6至18個月時,臨床表現有了一些變化。如股骨頭已脫出了髖臼,單純外展髖關節已不可能使股骨頭納入髖臼。其他一些臨床表現也變得更明顯,首先也是最可靠的體徵是,由於內收肌群的攣縮使已脫位的髖關節出現外展受限。將嬰幼兒平臥於檢查臺上,屈膝、屈髖各90°,檢查者面對小兒臀部,兩手握住小兒雙膝同時外展,正常膝外側面可觸及檯面,脫位時患側只能達到75~80°,稱為髖關節外展試驗陽性。

  然而在髖關節脫位的病例中可以沒有外展受限,在髖關節正常的嬰幼兒中亦可有髖關節外展受限。當股骨頭不僅向外側脫位,而且還向上脫位,引起脫位側股骨相對短縮時,則表現為Allis徵陽性或 Galeazzi徵陽性。由於一側髖關節脫位,患兒平臥,屈膝85~90°,兩足平放臺上,二踝靠攏可見二膝高低不等。

  進入行走年齡的兒童,跛行常是患兒就診的唯一主訴。一側脫位時跛行,雙側脫位表現“鴨步”姿態,臀部明顯後突,步態搖擺。由於髖關節脫位後,股骨頭失去在髖臼內的固定位置,上升至骨盆的一側,使臀中肌受累,肌力減弱,表現為Trendelenburg試驗陽性。髂前上棘至坐骨結節之連線正常通過大粗隆頂點稱作Nelaton線,脫位時大粗隆在此線之上。

  超聲波髖關節檢查技術診斷髮育性髖關節脫位已在世界很多國家和地區開展,推動了發育性髖關節脫位的早期發現和早期治療,有效地降低了該病的晚期發生率和併發症的發生率。超聲波具有穿透軟骨的特性,沒有射線的損傷,特別適宜在股骨頭尚未出現骨化的新生兒和小嬰兒中施行檢查,已經成為替代X線攝片診斷新生兒和小嬰兒發育性髖關節發育不良和評估療效的首選方法。

  隨著股骨頭骨化中心的形成和增大,超聲波穿透股骨頭的能力受到遮擋,其顯示髖臼底部的能力也逐漸下降。一般情況下,大於6個月的嬰兒不適宜用超聲波檢查髖關節了。

  超聲波髖關節檢查分靜態檢查和動態檢查兩種。Graf靜態檢查和分類方法是目前使用最廣泛的方法和分類。動態檢查的代表是Harcke,主要適用於新生兒期,但普及程度遠不如前者。Graf方法要求在標準影象上必須見到平直的髂骨、圓弧型的骨性髖臼頂和軟骨性髖臼頂;並測量以髂骨聲影為基線同骨性髖臼頂的夾角α和同軟骨髖臼頂的夾角β,根據α角和β角將檢查後的髖關節分為四個型別。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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